Понятие должностного лица в медицине

Разновидности вреда как результата противоправного медицинского вмешательства.

ВРЕД – это материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего пациента и (или) умалении его нематериального блага (жизнь, здоровье).

В качестве разновидностей вреда как результата противоправного медицинского вмешательства нужно отметить следующие:

физический (повреждение здоровья);

имущественный (реальные потери, неполученные доходы, затраты на питание, лечение, уход и т. д.);

моральный (физические и нравственные переживания пациента, пострадавшего в результате медицинского вмешательства).

ФИЗИЧЕСКИЙ ВРЕД определяется при проведении судебно-медицинской экспертизы.

ИМУЩЕСТВЕННЫЙ ВРЕД определяется в результате подсчетов утраченного заработка, расходов на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, уход и т. д. Иными словами – это все те расходы, которые у пациента возникли в связи с нанесением ему вреда, а также все доходы, которые пострадавший мог бы определенно иметь. Эти обстоятельства должны быть подтверждены документально.

МОРАЛЬНЫЙ ВРЕД – это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье и т. д.

ПРИНЦИПЫ КОМПЕНСАЦИИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

действительное наличие нарушения или посягательства на личные неимущественные права (блага) пациентов;

наличие вины в действиях (бездействии) медицинского работника (за исключением причинения вреда жизни и здоровью источником повышенной опасности);

пациент сам должен представлять доказательства наличия физических и (или) нравственных страданий;

моральный вред компенсируется независимо от возмещения

имущественного вреда;пациент не имеет верхних или нижних пределов требований по

размеру компенсации морального вреда, однако окончательное решение принимает суд.

ВИНА ПРИЧИНИТЕЛЯ ВРЕДА характеризуется особенностями, присущими медицинской деятельности. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников в нанесении вреда здоровью пациента. Вина может быть выражена в виде умысла или неосторожности. Об умысле речь идет в случаях, когда медицинский работник осознавал совершаемые противоправные действия и желал наступления связанного с этими действиями результата. Неосторожная форма вины заключается в том, что медицинский работник:

а) предвидел наступления вредных последствий, но самонадеянно рассчитывает на их предотвращение;

б) не предвидел наступления вредных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия.

В соответствии с гражданским законодательством действует принцип презумпции вины причинителя вреда при оказании медицинской помощи, поэтому отсутствие вины доказывается лицом, совершившим правонарушение. Правовым основанием такого положения является ст. 401 ГК РФ, где отмечено, что «отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство». Важность определения вины подтверждается тем, что размер компенсации морального вреда зависит в том числе и от степени вины ответчика.

Понятие должностного лица в медицине

Российское законодательство предусматривает строгую уголовную ответственность за совершение должностных преступлений.Таковыми уголовным законодательством признаются нарушения должностным лицом обусловленных его служебным положением обязанностей, причинившие существенный вред правам и законным интересам граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства. В действующем УК РФ такие преступления включены в гл. 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления».

Субъектами должностных преступлений могут быть только должностные лица.

Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, а также административно-хозяйственные функции в государственных или муниципальных организациях и учреждениях.

К представителям власти относятся депутаты всех уровней, руководители различных государственных администраций (городов, областей, краев и т.д.), работники правоохранительных и контролирующих органов и др.

Организационно-распорядительные функции заключаются в руководстве деятельностью учреждения, его подразделений и людей, подчиненных по службе (работе), в подборе и расстановке кадров, наложении дисциплинарных взысканий и т.п.

Административно-хозяйственные функции выражаются в управлении и распоряжении государственным или муниципальным имуществом, денежными средствами, материальными ценностями и т.п.

Таким образом, под должностным лицом в сфере здравоохранения следует понимать лицо, обладающее властными полномочиями в сфере медицинской деятельности, осуществляющее организационно-распоря-дительные и (или) административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранением, лечебно-профилактических, санитарногигиенических и других учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

К должностным лицам в сфере медицинской деятельности относятся: работники Минздравсоцразвития РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи ЛПУ и их заместители, руководители структурных подразделений, заведующие отделами, отделениями, аптеками, лабораториями, клиниками, кафедрами, главные (старшие) медицинские сестры.

Является ли врач должностным лицом

1. Является ли врач-лаборант, заведующий лабораторией в муниципальной больнице должностным лицом?

1.1. Ну если только договором или должностной инструкцией на него возложено выполнение административно-хозяйственных или организационно-распорядительных функций.

2. Является ли врач ординатор должностным лицом.

2.1. Нет не является а главврач является.

3. Подскадите, пожалуйста, участковый врач-психиатр является ли должностным лицом?

3.1. Сам по себе врач не является должностным лицом, но если выполняет организационно-распорядительным функции к которым относятся полномочия лиц по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия (например, по выдаче медицинским работником листка временной нетрудоспособности, установлению работником учреждения медико-социальной экспертизы факта наличия у гражданина инвалидности, приему экзаменов и выставлению оценок членом государственной экзаменационной (аттестационной) комиссии) — «Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 16 октября 2009 г. N 19», то он является должностным лицом.

4. Является ли врач должностным лицом и может ли нести ответственность по ст. 293 УК РФ?

4.1. Является.
УК РФ Статья 293. Халатность
1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, —
(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 N 162-ФЗ, от 08.04.2008 N 43-ФЗ, от 13.07.2015 N 265-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.
(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 N 162-ФЗ, от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
1.1. То же деяние, повлекшее причинение особо крупного ущерба, —
наказывается штрафом в размере от двухсот тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев.
(часть 1.1 введена Федеральным законом от 13.07.2015 N 265-ФЗ)
2. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, —
наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
(часть 2 в ред. Федерального закона от 13.07.2015 N 265-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, —
наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

5. Является ли врач должностным лицом?

5.1. Дарья, смотря в каких правовых отношениях расматривать. Врач, занимающий определенную должность, предусмотренную штатным расписанием учреждения, действует в пределах своей компетенции согласно должностной инструкции. При этом ответственность несет исключительно предусмотренную Трудовым кодексом РФ.
Но если речь идет о привлечении врача к админитративной ответственности, то должностным лицом будет являться главный врач (руководитель учреждения), а не врач-терапевт (работник учреждения),

5.2. Исходя из административного кодекса, Под должностным лицом в настоящем Кодексе следует понимать лицо, постоянно, временно или в соответствии со специальными полномочиями осуществляющее функции представителя власти, то есть наделенное в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся в служебной зависимости от него, а равно лицо, выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных организациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.
Медицинские и фармацевтические работники относятся к должностным лицам, если занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции (главный врач, зав. фармацевтическим предприятием, их заместители, зав. отделами, отделениями, лабораториями, а также лица, временно исполняющие эти обязанности, к которым относится дежурный врач) либо административно-хозяйственные функции (старшая медсестра).
Таким образом, врач который не обладает организационными-распорядительными функциями не является должностным лицом.
Всего хорошего.

6. Дача взятки должностному лицу, является ли рядовой врач должностным лицом, если ему пациенты дают деньги?

6.1. Добрый день!
Если за противоправные действия в их пользу, то конечно, на таких врачей заводят уголовные дела только в путь.

6.2. — Здравствуйте, да является, так как от него зависит выдача больничных листков нетрудоспособности и их последующая оплата, уже работодателем.
Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В. :sm_ax:

6.3. Однозначно да, является рядовой врач должностным лицом, если ему пациенты дают деньги, и это является взяткой, и врача привлекут к уголовной ответственности

6.4. Здравствуйте, Антон!
Да, является.
В силу Примечания. 1. к ст. 285 УК РФ, Должностными лицами в статьях настоящей главы признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, государственных компаниях, государственных и муниципальных унитарных предприятиях, акционерных обществах, контрольный пакет акций которых принадлежит Российской Федерации, субъектам Российской Федерации или муниципальным образованиям, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

7. Является ли врач участковый терапевт должностным лицом.

7.1. Здравствуйте! Сам по себе врач-терапевт не является должностным лицом, если конечно не выполняет организационно-распорядительные функции, к которым относятся полномочия лиц по принятию решений, влекущих определенные юридические последствия.

7.2. Смотря для каких целей. Применительно к уголовному законодательству согласно примечания к статье 285 УК РФ он является должностным лицом, если например, имеет право выдавать больничные листы.

8. Является ли врач терапевт должностным лицом?

8.1. Да, является должностным лицом. Удачи!

9. Является ли врач-педиатр должностным лицом?

9.1. да, является

10. Является ли врач общей практики должностным лицом? Участвует в зкспертизе трудоспособности (выписывает листы нетрудоспособности). Следователь оценил по ч 3 ст 291 и ч 1 ст 292.
Является ли 5000 р взяткой, если его никто не просил об этом? На очной ставке он сознался, что сказанная сумма консультации и оплаченная через кассу, он сам посчитал за стоимость л.н. за 1 день, Написал заявление, что у него вымогают взятку. Оперативники составили ему легенду и с микрофоном на повторном приеме он положил деньги на стол стопкой, которую она увидела, как только вошла следующая пациентка, она их сразу переложила в стол. Л.н.продлила без осмотра, не отметив нарушение режима из-за жалости к нему (не приходил не прием в назначенное время) сделав запись в листе осмотра, т.к. первичный осмотр был сделан, назначено дополнительное лечение. С его показаний он был здоров. В другой поликлинике без осмотра и отсутствии жалоб выдали справку, что он здоров через 2 месяца. В присутствии оперативников на фоне стресса и их воздействия себя оговорила в получении взятки. Л/ Н до сих пор не закрыт. Все росписи поставила, писала заявление, что взяла взятку под диктовку оперативника. Как себя защитить?

10.1. Все росписи поставила, писала заявление, что взяла взятку под диктовку оперативника. Как себя защитить?
—берите в дело опытного адвоката и защищайтесь. взятку трудно доказать. но в данном случае. похоже все доказательства имеются

10.2. Галина Ивановна, у вас есть приглашенный адвокат — он должен вас консультировать и разъяснять действующее законодательство, в частности составл преступления;
вы описываете ситуацию со своей точки зрения, возможно, не учитываете какие-то нюансы, которые могут повлиять на состав преступления;
подозреваемый не обязан доказывать свою вину — это должны делать следователи; подозреваемый мжет отказать от показаний, поскоьку в дальнейшем его показания могут быть использованы в качестве доказательства по уголовному делу

11. Является ли ветеринарный врач должностным лицом?

11.1. Должностное лицо — лицо, осуществляющее по назначению или по результатам выборов функции представителя власти или временно или постоянно занимающее в государственных учреждениях (госучреждениях), предприятиях, организациях, партиях, общественных учреждениях, организациях и формированиях должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей, либо выполняющее их по специальному полномочию.

12. Является ли обычный врач анестезиолог должностным лицом.

12.1. Андрей!
Применима, либо ст.290 УК РФ, либо ст.159 УК РФ, но зависит от ситуации.

13. Является ли врач терапевт должностным лицом при выдачи незаконного больничного листа?

13.1. Да.
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 16 октября 2009 г. N 19
«О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий»
«2. Судам при рассмотрении уголовных дел о злоупотреблении должностными полномочиями (статья 285 УК РФ) и о превышении должностных полномочий (статья 286 УК РФ) необходимо устанавливать, является ли подсудимый субъектом указанных преступлений — должностным лицом. При этом следует исходить из того, что в соответствии с пунктом 1 примечаний к статье 285 УК РФ должностными признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.
3. К исполняющим функции представителя власти следует относить лиц, наделенных правами и обязанностями по осуществлению функций органов законодательной, исполнительной или судебной власти, а также, исходя из содержания примечания к статье 318 УК РФ, иных лиц правоохранительных или контролирующих органов, наделенных в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся от них в служебной зависимости, либо правом принимать решения, обязательные для исполнения гражданами, организациями, учреждениями независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.
4. Под организационно-распорядительными функциями следует понимать полномочия должностного лица, которые связаны с руководством трудовым коллективом государственного органа, государственного или муниципального учреждения (его структурного подразделения) или находящимися в их служебном подчинении отдельными работниками, с формированием кадрового состава и определением трудовых функций работников, с организацией порядка прохождения службы, применения мер поощрения или награждения, наложения дисциплинарных взысканий и т.п.
К организационно-распорядительным функциям относятся полномочия лиц по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия (например, по выдаче медицинским работником листка временной нетрудоспособности, установлению работником учреждения медико-социальной экспертизы факта наличия у гражданина инвалидности, приему экзаменов и выставлению оценок членом государственной экзаменационной (аттестационной) комиссии)».

14. Является ли врач терапевт должностным лицом?

14.1. Света, смотря в каких правовых отношениях расматривать. Врач, занимающий определенную должность, предусмотренную штатным расписанием учреждения, действует в пределах своей компетенции согласно должностной инструкции. При этом ответственность несет исключительно предусмотренную Трудовым кодексом РФ.
Но если речь идет о привлечении врача к админитративной ответственности, то должностным лицом будет являться главный врач (руководитель учреждения), а не врач-терапевт (работник учреждения), поскольку КоАП РФ установлено, что «Под должностным лицом в настоящем Кодексе следует понимать лицо, постоянно, временно или в соответствии со специальными полномочиями осуществляющее функции представителя власти, то есть наделенное в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся в служебной зависимости от него, а равно лицо, выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных организациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации. Совершившие административные правонарушения в связи с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций руководители и другие работники иных организаций, а также совершившие административные правонарушения, предусмотренные статьями 13.25, 14.24, 15.17 — 15.22, 15.23.1, 15.24.1, 15.29 — 15.31, частью 9 статьи 19.5, статьей 19.7.3 настоящего Кодекса, члены советов директоров (наблюдательных советов), коллегиальных исполнительных органов (правлений, дирекций), счетных комиссий, ревизионных комиссий (ревизоры), ликвидационных комиссий юридических лиц и руководители организаций, осуществляющих полномочия единоличных исполнительных органов других организаций, несут административную ответственность как должностные лица. Лица, осуществляющие функции члена конкурсной, аукционной, котировочной или единой комиссии, созданной государственным или муниципальным заказчиком, уполномоченным органом, совершившие административные правонарушения, предусмотренные статьями 7.29 — 7.32 настоящего Кодекса, несут административную ответственность как должностные лица. Лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, совершившие административные правонарушения, несут административную ответственность как должностные лица, если настоящим Кодексом не установлено иное».

15. Могут ли врача-стоматолога осудить по 159 и 292 статье? Он же не является должностным лицом..?

15.1. По ст. 159 могут. По ст. 292 — нет. Вообще, Виктория, Вы так странно задаёте вопрос — как будто мы тут все знаем, за что его судить. Поподробнее, пожалуйста, в следующий раз задавайте вопросы.

16. Я врач, должностным лицом не являюсь, можно ли брать у пациентов или их родственников в знак благодарности деньги, если да, то в каком размере? В каком случае наказуемо это в административном и уголовном порядке?

16.1. Взяткой это не является, но может являться дисциплинарным проступком, но скорее, это вопрос этический. С уважением,

17. Является ли врач-психиатр должностным лицом, можно ли обжаловать его действия в судебном порядке и подать «заявление на действие должностного лица», обжалуя его самовольные действия, лишенные правовой основы»Закона о психиатрической помощи…»? Спасибо.

17.1. В некоторых случаях врач-психиатр не является должностным лицом (например, когда занимается непосредственно лечебной деятельностью).
В некоторых случаях врач — должностное лицо. Должностным лицом признается лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской ФедерацииПостановление Пленума Верховного Суда РФ от 10 февраля 2000 г. N 6 «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе» .
В тех случаях, если врач выдает юридически значимые документы — справки, дающие право на оплачиваемый отпуск по болезни, освобождения от армии и т.п., врач, — безусловно, должностое лицо. С уважением,

18. Является ли врач должностным лицом? Наказуемо ли (административно, уголовно) получение конвертов от благодарных пациентов?

18.1. Дарение может быть подарков стоимость не выше 500 рублей.
Статья 575.ГК РФ Запрещение дарения
Не допускается дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом минимальных размеров оплаты труда:
2) работникам лечебных, воспитательных учреждений, учреждений социальной защиты и других аналогичных учреждений гражданами, находящимися в них на лечении, содержании или воспитании, супругами и родственниками этих граждан;

18.2. Врач, выполняя функции лечения пациентов, как правило, не является должностным лицом. Однако он может являться субъектом взяточничества (ст.290 Уголовного кодекса РФ) в том случае, если выполняет должностные функции, например, получает вознаграждание за выдачу больничного листа, выдает документ, являющийся основанием для освобождения лица от обязанности воинской службы и т.д. Если Вы благодарите его за излечение, то ответственность в случаях превышения стоимости подарка 500 рублей, лежит только на враче — дисциплинарная. С уважением,

19. Являются ли простые рядовые врачи должностными лицами, можно ли их привлечь к уголовной ответственности по ст. 290 за получение взятки, например за выписку больничных листов?
Где найти, и почитать? Не могу почему-то ничего найти из судебной практике, подскажите пожалуйста, где поискать, на что сосласться (нормативные акты, суд. практика и др.).

19.1. Уважаемый Олег!
Рекомендую посмотреть пункт 4 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 30.03.90 и отменившее его постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10.02.2000 № 6.

19.2. Субъектом получения взятки по ст. 285 УК может быть лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ и в воинских формированиях Российской Федерации. Служащие коммерческих и иных организаций, не являющиеся должностными лицами, за получение незаконного вознаграждения подлежат ответственности по ст. 204 УК. Врач при некоторых условиях может быть привлечен за получение взятки. Например, если врач выдал справку (за вознаграждение), позволяющую уклониться от службы в армии и т.п. Если врач просто провел курс лечения, за что был вознагражден, либо потому и провел, что услуги его оплачивались дополнительно, то состава взятки или коммерческого подкупа такие действия не составляют. Можете почитать Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10 февраля 2000 г. N 6 «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе». С уважением,

К вопросу о наделении врача статусом должностного лица Текст научной статьи по специальности «Государство и право. Юридические науки»

18. Там же. Ст. 2.

19. Федеральный закон от 05.07.2010 № 154-ФЗ «Консульский устав Российской Федерации» // Российская газета. 2010. № 147. Ст. 6.

20. Закон Российской Федерации от 11.02.1993 г. № 4462-1 «Основы законодательства Российской Федерации о нотариате» // Российская газета. 1993. № 49. Ст. 13.

21. Мартене Ф. О консулах и консульской юрисдикции на востоке / СПб.: Типография министерства путей сообщения, 1873. С. 504.

22. Федеральный закон от 05.07.2010 № 154-ФЗ «Консульский устав Российской Федерации» // Российская газета. 2010. № 147. Ст. 26.

23. Закон Российской Федерации от 11.02.1993 г. № 4462-1 «Основы законодательства Российской Федерации о нотариате» // Российская газета. 1993. № 49. Ст. 38.

УДК 614.255.14

Т. Е. Сучкова

К ВОПРОСУ О НАДЕЛЕНИИ ВРАЧА СТАТУСОМ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

В работе автором проводится анализ действующего законодательства Российской Федерации с точки зрения использования дефиниций «врач» и «должностное лицо». Раскрывая тему работы, автор обосновывает необходимость наделения врачей государственных и муниципальных медицинских учреждений статусом должностного лица.

Ключевые слова: медицинская деятельность, врач, юридически значимые действия, должностное лицо.

Keywords: medical activity, doctor, legally significant actions, official.

К числу конституционно охраняемых и защищаемых ценностей в Российской Федерации относится право на охрану здоровья и медицинскую помощь как неотъемлемое благо, принадлежащее человеку от рождения. Данное положение закреплено в ст. 41 Конституции и является одним из важнейших элементов социальной политики государства, направленной на достижение благосостояния человека.

Понятие медицинской помощи закреплено в ст. 2 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , согласно которой под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий,

© Сучкова Т. Е., 2012

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

направленных на поддержание и(или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг , однако в научной литературе понятие медицинской помощи, как правило, более разнообразно по содержанию .

Исходя из данного определения, медицинскую помощь могут оказывать не только «специально подготовленные для этой цели лица» , но и лица, не являющиеся профессионалами в сфере медицины, т. е. ухаживающие за больными детьми матери (лечение простуды, ссадин и т. п.), оказывающие первую медицинскую помощь спасатели и пожарные и т. п. Однако такая «непрофессиональная» медицинская помощь не относится к медицинской деятельности, поскольку, согласно ст. 2 ФЗ № 323, медицинская деятельность — это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи .

К лицам, имеющим право на осуществление медицинской деятельности в соответствии с действующим законодательством, относятся врачи всех специальностей, а также средний медицинский персонал: фельдшеры, акушерки, медицинские сестры. Однако ни в предыдущих, ни в действующих «Основах охраны здоровья граждан» дефиниций этих понятий нет.

Имеющееся в ФЗ № 323 понятие «медицинский работник» значительно шире по содержанию. В него помимо лиц, непосредственно ведущих медицинскую деятельность, можно включить тех, кто, не всегда обладая медицинским образованием, способствует оказанию профессиональной медицинской помощи — это не только санитарки, медицинские регистраторы, нянечки или сестры-хозяйки, которых относят к младшему медицинскому персоналу, но и высококвалифицированные техники, обслуживающие сложные медицинские приборы или аппараты.

Итак, несмотря на доминирование понятия «врач» в действующем законодательстве легального определения нет, хотя «понятие «врач» как раз общее понятие, поскольку оно обозначает всех представителей класса врачей» .

Имеющееся в законе понятие лечащего врача как врача, «на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения» , не решает этой проблемы, так как частное понятие в соответствии с законами логики не может раскрыть общее. По этой причине существование термина «лечащий врач» не может устранить имеющейся в законодательстве неясности по поводу содержания понятия «врач».

Таким образом, определение статуса врача согласно роду деятельности в современной юридической науке и практике остается на сегодняшний день открытым. В этом смысле трудно

не согласиться с точкой зрения А. В. Риффеля, который считает, что «в настоящий момент назрела необходимость в законе, который, во-первых, определил бы реальные права и обязанности врачей, а во-вторых, соответствовал бы уровню развития медицинской науки и закрепил положение врача в нашем обществе, содержал бы правовые механизмы точного и чёткого регулирования и определения прав и обязанностей врачей и других медицинских работников» .

К тому же в законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не установлено соотношение по объему полномочий между врачом и должностным лицом.

Профессиональной функцией врачей, среднего медицинского персонала в силу полученного образования является непосредственно лечебная деятельность, поскольку «профессия — род трудовой деятельности человека, предмет его постоянных занятий, а также свидетельство наличия у него знаний и умений, опыта, позволяющих квалифицированно выполнять данный вид работ» .

Понятие профессии не является тождественным понятию должности: «должность — служебное положение работника, определяющее круг его полномочий и ответственности; может быть занимаемой постоянно и замещаемой, занимаемой временно, а также замещаемой периодически, по конкурсу» .

В советской административной науке под должностью понимался «официально установленный комплекс обязанностей и прав, определяющий место и роль служащего в органе, предприятии, учреждении организации» . С этих позиций, по мнению В. С. Орлова, «врачи являются служащими тех или иных учреждений и занимают определенные должности» .

На сегодняшний день при определении служебных обязанностей врачей и среднего медицинского персонала правоприменителем также используется термин «должность». К примеру, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 3 апреля 2006 г. № 191 врач — это должность , приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» , также использует такие категории, как «должность» и «должностные обязанности».

Таким образом, можно сделать вывод о том, что все медицинские работники, осуществляющие медицинскую деятельность в государственных и муниципальных медицинских учреждени-

ях, занимают определенную должность — «служебное место, связанное с исполнением определенных обязанностей» .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Однако «каждая должность сопровождается наделением лица, ее замещающего, определенным объемом служебных обязанностей, прав и полномочий» , и в зависимости от этих критериев все должности, существующие в бюджетных медицинских учреждениях, необходимо разделять на должности должностных лиц и должности иных служащих учреждения.

В принятом 21 ноября 2011 г. федеральном законе № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из основных принципов охраны здоровья декларируется «ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья» , то есть привлечение к ответственности должностных лиц в случае ненадлежащего исполнения ими своих должностных обязанностей признается законодателем одним из основных принципов в области охраны здоровья. Однако, поскольку понятие «должностное лицо» в законе отсутствует, необходимо определить, кого следует считать должностным лицом в сфере осуществления медицинской деятельности.

Исходя из существующих сегодня в юридической науке признаков должностного лица, можно сделать вывод, что должностным лицом следует считать работника, осуществляющего функции представителя власти либо выполняющего организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции. Иными словами, это субъект, наделенный властными полномочиями на постоянной, временной основе, или властная деятельность осуществляется по специальному полномочию.

«Медицинские и фармацевтические работники относятся к должностным лицам, если занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции (главный врач, зав. фармацевтическим предприятием, их заместители, зав. отделами, отделениями, лабораториями), а также лица, временно исполняющие эти обязанности, к которым относится дежурный врач, либо административно-хозяйственные функции (старшая медсестра)» .

Как лицо, обладающее правом осуществления властных полномочий, главный врач лечебного учреждения или заведующий отделением осуществляет подбор кадров, от него зависит применение мер дисциплинарного характера в отношении подчиненных ему по службе врачей и медицинских работников в целом. Безусловно, к должностным лицам следует отнести дежурного врача, которому властные полномочия предос-

тавляются на время дежурства. Старшая медсестра больницы ответственна, например, за учет и отпуск лекарственных средств, то есть ей переданы отдельные властные полномочия по осуществлению административно-хозяйственных функций в лечебном учреждении.

Таким образом, «под должностным лицом в сфере медицинской деятельности следует понимать лицо, обладающее властными полномочиями в сфере медицинской деятельности, осуществляющее организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранением, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и других учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения» .

Тем не менее правовой статус врача, который осуществляет только прием пациентов, на сегодняшний день недостаточно четко определен действующим законодательством и требует более внимательного рассмотрения и доработки.

Общепризнанным сегодня является постулат о том, что врач, не наделенный полномочиями представителя власти, а также не выполняющий организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций, свойственных должности руководителя, не имеет статуса должностного лица, поэтому «в российской судебной практике при рассмотрении профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками, не используется понятие «должностное лицо»» . Более того, в юридической литературе ставится вопрос о необходимости разграничения «сугубо профессиональных функций медицинского работника и его функций в качестве должностного лица» .

При отсутствии законодательно закрепленного понятия в правовой науке «профессиональные обязанности медицинских работников» обозначены достаточно неопределенно, как неразрывно связанные с оказанием медицинской помощи , тогда как должностные обязанности медицинских работников содержатся в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцраз-вития России) от 23 июля 2010 г. № 541н .

В соответствии с данными должностными обязанностями, по мнению В. А. Латышева, «врач государственной поликлиники, больницы или санатория имеет право отдавать обязательные распоряжения, связанные с профессиональной деятельностью (лечением), среднему и низшему медицинскому персоналу, выписывать лекарства, содержащие наркотические или сильнодействующие средства, на специально оформляемых рецептных бланках» .

Итак, в соответствии с данным приказом среди обязанностей врача государственного или

муниципального медицинского учреждения обозначена обязанность давать указания находящемуся в подчинении работнику среднего медицинского персонала (медицинской сестре, акушерке), то есть можно говорить о наличии в деятельности врача определенных организационно-распорядительных функций, а значит, о возможности наделения врачей, осуществляющих медицинскую деятельность, статусом должностного лица.

Подобная точка зрения, согласно которой любого врача необходимо признать должностным лицом, сформировалась в правовой науке уже достаточно давно. В частности, А. К. Квици-ния считает, что «любой врач, работающий в медицинском учреждении, является должностным лицом, а чисто профессиональная деятельность хотя и не порождает прямо юридических последствий и не связана с организационно-распорядительными функциями, однако неотделима от статуса советского медицинского работника» .

Однако, соглашаясь с тем, что любого врача, работающего в медицинском учреждении, следует признать должностным лицом, необходимо, на наш взгляд, скорректировать аргументы, послужившие основанием для данного вывода.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Не останавливаясь на утверждении о «неотделимости» профессиональной деятельности врача от «статуса советского медицинского работника» в силу его идеологизированности, считаем невозможным согласиться с мнением А. К. Кви-цинии, согласно которому профессиональная деятельность врача «не порождает прямо юридических последствий».

Применительно к врачебной деятельности следует обратить внимание на тот факт, что в специальной литературе высказывались мнения о том, что врачи наряду с другими «служащими, осуществляющими специальные функции», относятся к должностным лицам, так как «совершают действия, которые влекут правовые последствия» .

В частности, в отличие от врача, занимающегося частной практикой, врач, работающий в бюджетном медицинском учреждении, имеет право при осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности выдать в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Мин-здравсоцразвития России) от 29 июня 2011 г. № 624н листок временной нетрудоспособности.

Это действие врача, с точки зрения Н. Е. Крыловой и Н. В. Павловой, «влечет за собой юридически значимые последствия как для самого пациента, так и для других физических и юридических лиц (работодателей, МСЭК и др.)» . Более того, по мнению А. В. Кузнецова, «врачи

государственных учреждений здравоохранения -больниц выполняют публичную деятельность, выдавая больничные листы и являясь самым важным звеном в системе обязательного медицинского страхования и, что самое главное, реализуя конституционное право граждан на охрану здоровья» .

Помимо этого в обязанности врача входит ведение медицинской документации в установленном порядке , то есть заполнение амбулаторных и стационарных карт пациента, ведение статистической отчетности, выдача справок для детских дошкольных и школьных учреждений, оформление рецептов и т. д.

Такой широкий перечень действий врача, являясь частью его профессиональной деятельности, также влечет наступление правовых последствий, что, по мнению А. В. Кузнецова, позволяет сказать: «Врач государственного и муниципального здравоохранения — это такой же чиновник, большая часть работы которого состоит в заполнении больничных листов, рецептов и документов медицинского страхования» .

Итак, на основании вышесказанного можно сделать вывод, что не только «отдельные медицинские работники являются должностными лицами в силу своего статуса, поскольку руководят определенным участком, отделением, подразделением медицинского учреждения (главный врач, заведующий отделением, их заместители)»

, по мнению В. С. Орлова, необходимо говорить о возможности признания врачей должностными лицами «не в связи с их профессией, а в связи с исполнением обязанностей по службе»

Таким образом, следует на законодательном уровне закрепить статус должностных лиц за всеми врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

Примечания

1. Конституция Российской Федерации // Российская газета. 1993. 25 дек.

2. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // С3 РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

3. Там же

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Тихомиров А. В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., 2001. С. 33-35; Ковалевский М. А. Конституционно-правовой режим платной медицинской помощи // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2008. № 4. С. 3-24; Дроздова А. В. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории // Сибирский юридический вестник. 2004. № 3. С. 15-19; Сер Ю. Д. Основы медицинского права России. М., 2011. С. 5. URL: http://book.tr200.net/ about.ph

5. Сер Ю. Д. Основы медицинского права России. С. 5.

6. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // С3 РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

7. Там же.

8. Моисеев В. И. Философия и методология науки. URL: info@sbiblio.com

9. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // С3 РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

10. Риффель А. В. Избранные вопросы медицинского права. URL: http://www.rae.ru/monographs/24

11. Райзберг Б. А, Лозовский Л. Ш., Стародубцева Е. Б. Современный экономический словарь. 6-е изд., перераб. и доп. М.: ИНФРА-М, 2010. С. 336.

12. Там же. С. 115.

13. Административное право. Общая и особенная части: учеб. / под ред. А. П. Коренева. М.: МВШМ МВД СССР, 1986. С.75.

14. Орлов В. С. Субъект преступления по советскому уголовному праву. М., 1958. С. 260.

15. 12. Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2006 года № 191 «Об утверждении Перечня должностей, подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников» // С3 РФ. 2006. № 15. Ст. 1621.

16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минзд-равсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» // Российская газета Федеральный выпуск. 2010. 27 сент.

17. Ожегов С. И. Словарь русского языка: ок. 53 000 слов / под общ. ред. Л. И. Скворцова. 24-е изд., испр. М.: ООО «Изд-во Оникс»: ООО «Изд-во «Мир и Образование»», 2008. С. 220.

18. Козлов Ю. М. Административное право: учеб. М.: Юристъ, 2001. С. 108.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

19. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // С3 РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

20. Акопов В. И., Маслов Е. Н. Страдания Гиппократа. Ростов н/Д: изд-во «Приазовский край», 2006. URL: http://www.m-pravda.ru.

21. Стеценко Г. С. Медицинское право: учеб. СПб., 2004. С. 320.

22. Сучков А. В. О предмете доказывания по профессиональным преступлениям, совершенным медицинскими работниками // Медицинское право. 2011. № 3. С. 31-35.

23. Крылова Н. Е., Павлова Н. В. Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности // Современное право. 2006. № 4. С. 77-82.

24. Кибальник А. Г., Старостина Я. В. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников. URL: http://sartraccc.ru/i.php?oper= read_file&filename=Pub/kibalnik(16-10-07).htm

25. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минзд-

равсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» // Российская газета Федеральный выпуск. 2010. 27 сент.

26. Латышев В. А. Понятие должностного лица. URL: http:// www.latyshev-va.ru/ materials/ page537/ index.html

27. Квициния А. К. Взяточничество и борьба с ним. Сухуми, 1980. С. 154.

28. Административное право. Общая и особенная части: учеб. / под ред. А. П. Коренева. М.: МВШМ МВД СССР, 1986. С.75.

29. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минзд-равсоцразвития России) от 29 июня 2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» // Российская газета. 2011. 8 июля.

30. Крылова Н. Е., Павлова Н. В. Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицин-ской деятельности // Современное право. 2006. № 4. С. 77-82.

31. Кузнецов А. В. Государственная служба и служащие государственных научных, образовательных и медицинских учреждений. URL: http://polygonv.narod. ru/projekts/3/index.html

32. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минзд-равсоцразвития России) от 29 июня 2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» // Российская газета. 2011. 8 июля.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

33. Кузнецов А. В. Государственная служба и служащие государственных научных, образовательных и медицинских учреждений. URL: http://polygonv.narod. ru/projekts/3/index.html

34. Крылова Н. Е., Павлова Н. В. Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности // Современное право. 2006. № 4. С. 77-82.

35. Орлов В. С. Субъект преступления по советскому уголовному праву. М., 1958. С. 260.

УДК 340

И. Д. Хомяков

ПРОБЛЕМЫ ПОНЯТИЯ ОХРАНЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ПОРЯДКА КАК ФОРМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ГОСУДАРСТВА

Исследуя понятие «охрана общественного порядка», автор приходит к выводу, что эта деятельность государства является формой реализации правоохранительной функции государства.

Ключевые слова: общественный порядок, охрана общественного порядка, правопорядок, правоохранительная деятельность, функции государства.

Keywords: public order, public order protection, law and order, law-enforcement activity, state functions.

Существует научная позиция, в соответствии с которой первоначально появилось понятие «общее благо», которое было идентично понятию «общий правопорядок» . Этой позиции придерживается А. В. Сумин, который приходит к выводу, что взгляды древнегреческих и древнеримских юристов, например Аристотеля и Цицерона, на «общее благо» и «общий правопорядок» содержательно наиболее приближены к сегодняшнему пониманию общественного порядка . Важность понятия общественного порядка подтверждается использованием его в Конституции РСФСР от 11 мая 1925 г. Согласно ст. 64, регламентирующей компетенцию исполнительных комитетов Советской власти, «обеспечение в пределах данной территории революционной законности и охраны государственного порядка и общественной безопасности» являлось одним из важных направлений их деятельности . Рассматривая развитие исследуемого понятия в России, можно констатировать, что с конца XIX в. понятие «общественный порядок» вытесняет из оборота свои синонимы, такие как «общее благо» и «общий порядок», и получает окончательное закрепление в 1950-1960-х гг. В середине XX в. государство охране общественного порядка уделяло огромное внимание. Так, 17 августа 1962 г. постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по улучшению деятельности советской милиции» МВД РСФСР и другие республиканские министерства, а также учреждения в краях, областях и городах были пе-

Должностное преступление – это общественно опасное деяние, совершенное должностным лицом в связи с его служебным положением и причинившее либо создавшее угрозу причинения существенного вреда, либо нарушения прав и законных интересов граждан, организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Объективная сторона должностных преступлений предполагает наличие таких обязательных признаков, как совершение деяний вопреки интересам службы, т.е. находящихся в противоречии не только с задачами, для выполнения которых образован данный орган или учреждение, но и с теми полномочиями, выполнение которых возложено на должностное лицо, и наличие причинной связи между незаконными действиями (бездействием) должностного лица и наступившими последствиями. Субъектами должностных преступления могут быть только должностные лица (п.1 примечание к ст.285 УК РФ), которыми постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляются организационно-распорядительные , административно-хозяйственные функции в государственных и муниципальных органах, учреждениях, Вооруженных силах РФ и т.д.

В УК РФ указано, что субъектом преступления может быть лицо, обладающее специальными оговоренными в законе качествами – специальный субъект преступления. Таким специальным субъектом преступления могут считаться работники здравоохранения при выполнении ими профессиональных обязанностей, т.е. занимающие постоянно или временно должности в учреждениях здравоохранения и имеющие по закону определенные права и обязанности, полномочия в осуществлении административных, хозяйственных и других задач. Невыполнение или недобросовестное выполнение в таких случаях профессиональных функций, злоупотребление ими в корыстных интересах могут привести к нарушениям прав пациентов, причинению вреда здоровью, интересам государства и т.д. В связи с этим очень важно определить уголовно-правовое положение медицинского работника, в основе которого лежит сложный вопрос о признании или непризнании медицинского работника должностным лицом или специальным субъектом преступления. Это имеет большое практическое значение для квалификации должностных преступлений, совершенных в сфере здравоохранения.

В разъяснениях ст.285 УК РФ указано, что рядовые медицинские, фармацевтические и санитарные работники (врачи, фельдшеры, медицинские сестры, провизоры и т.д.) при исполнении своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи больным не обладают ни административно-хозяйственными, ни организационно-распорядительными полномочиями, присущими должностным лицам. То есть они осуществляют чисто профессиональные функции по лечению пациентов.

Главный врач, заместители главного врача, заведующие отделами, лабораториями, главная, старшая медицинская сестра, дежурный врач и т.д. считаются должностными лицами.

Наиболее часто в сфере здравоохранения встречаются следующие должностные преступления: «Злоупотребление должностными полномочиями» (ст.285), «Получение взятки» (ст.290), «Служебный подлог» (ст.292) и «Халатность» (ст.293).

Рассмотрим основные моменты вышеперечисленных статей Уголовного Кодекса РФ. Статья 285 «Злоупотребление должностными полномочиями». Состав данного преступления предполагает наличие следующих признаков:

а) использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы;

б) совершение деяния из корыстной или иной заинтересованности;

в) наступление конкретных последствий деяния (нарушение прав и интересов граждан, организаций и т.д.);

г) наличие причинной связи между действием должностного лица и последствиями.

Отсутствие вреда как необходимого признака состава преступления исключает уголовную ответственность по данной статье.

Формы и способы злоупотреблений должностными лицами могут быть разными: издание приказов, распоряжений, противоречащих закону, нормативному правовому акту, повлекших последствия; необоснованное расходование денежных и других ресурсов без признаков хищения, сокрытие хищений, недостач в ЛПУ, попустительство совершению преступлений иными лицами (например, должностное лицо, в полномочия которого входит контроль за хранением и расходованием наркотических средств, сознательно не выполняет этой обязанности, ответственность наступает при наличии у должностного лица корыстной или иной личной заинтересованности).

В практике здравоохранении чаще привлекаются к уголовной ответственности должностные лица по ч.1 ст.285 УК РФ. Она предусматривает наказание в виде штрафа от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда, либо лишение права занимать определенные должности на срок до 5 лет, либо арест на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишение свободы на срок до 4 лет.

Статья 290 УК РФ «Получение взятки» — один из наиболее опасных видов должностных преступлений. Особенностью данного преступления является то, что взятка может быть получена как за незаконные действия должностного лица, так и за действия, которые входят в его компетенцию. В случае взяточничества в системе здравоохранения речь идет о действиях, которые должностное лицо осуществляет в силу своего служебного положения, а не о действиях профессионального характера недолжностных лиц. Получение взятки считается оконченным преступлением с момента ее принятия получателем независимо от того, совершены ли действия, обещанные за взятку, или их предполагается совершить в будущем. Субъектом получения взятки может быть только должностное лицо. Отягчающим обстоятельством при ее получении является совершение

Преступления по предварительному сговору группой лиц, многократность получения взятки, вымогательство.

Крупный размер взятки. Крупным размером взятки признается сумма денег, стоимость ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера, превышающие триста минимальных размеров оплаты труда.

Термин «взятка» спорен в медицинских кругах, где многими сознательно ассоциируется с благодарностью пациента врачу, который своими действиями восстановил здоровье, трудоспособность, спас жизнь и т.д.

Уголовный кодекс РФ предусматривает за получение взятки следующее наказание:

а) штраф в размере от 700 до 1000 минимальных размеров оплаты труда, или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 7 месяцев до года; либо лишение свободы на срок до 5 лет с лишением занимать определенные должности на срок до 3 лет (в случае получения взятки лично или через посредника в виде днег, ценных бумаг, иного имущества и т.д. и если действия должностного лица входят в служебные полномочия);

б) лишение свободы на срок от 3 до 7 лет с лишением права занимать определенные должности на срок до 3 лет (в случае получения взятки за незаконные действия);

в) лишение свободы на срок от 7 до 12 лет с конфискацией имущества или без таковой ( в случае получения взятки группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, неоднократно, с вымогательством взятки, в крупном размере).

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог».

Для применения данной статьи необходимы следующие условия:

а) внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений;

б) внесение исправлений, искажающих их действительные.

Официальным документом признается письменный акт, устанавливающий событие или факт, имеющие юридическое значение и влекущие соответствующие юридические последствия . Субъектом является только лицо, деяние может быть совершено только с прямым умыслом. В отношении медицинских работников (должностных лиц) она применяется в следующих случаях: выдача официального документа об освобождении от работы заведомо здоровому человеку, подделка, подчистка, внесение исправлений в медицинские документы или полная их замена (амбулаторная карта, история болезни), выдача справок о якобы имеющихся заболеваниях, о смерти и т.д. Как показывает судебно-следственная практика, большинство уголовных дел относится к выдаче заведомо ложных больничных листов о нетрудоспособности, ложных справок о состоянии беременности и заболеваниях, оформление ложных медицинских документов при страховании от несчастного случая и др. В данных случаях субъектом преступления может быть как должностное лицо (главный врач, замы, заведующие отделениями и т.д.), так и недолжностное (врач, медсестра, провизор и т.д.), преследующие корыстные цели (получение вознаграждения в виде денег, имущества, товаров и др.) или другую какую-либо личную заинтересованность (родственники, близкие).

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог» предусматривает наказание в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от 180 до 240 часов, либо исправительными работами на срок от 1до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет.

Статья 293 УК РФ «Халатность» — это неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, ели это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций и др.

Ответственность за халатность наступает только при существенном нарушении прав и законных интересов граждан, если это повлекло за собой смерть человека или иные тяжкие последствия. При этом по делу обязательно должна быть установлена причинная связь между противоправными действиями должностного лица и наступившими последствиями. Медицинские работники (недолжностные лица) не подлежат наказанию по данной статье. Как показывает судебно-следственная практика, чаще всего привлекаются по это статье дежурные врачи ЛПУ, действии которых самые разнообразные: чрезмерно поспешный, невнимательный опрос больного или его родственников с целью получения анамнестических данных, заболеваниях и т.д., неполное заполнение медицинской документации, недостаточное обследование, непроведение консилиумов, дефекты организации (отсутствие рентген-пленки, бумаги дл записи ЭКГ, ЭХОГ, ЭЭГ, неподготовленность операций, отсутствие инструментов и т.д.), неправомерный отказ в госпитализации больных и т.д. Уголовно наказуемая халатность предполагает в обязательном порядке, что исполнение соответствующих действий входило в круг обязанностей должностного лица ( в т.ч. дежурного врача), и закрепленных в должностных инструкциях, приказах, распоряжениях. Отсутствие надлежаще оформленного правового акта о круге обязанностей должностного лица исключает ответственность за халатность.

Уголовный кодекс предусматривает за это преступление наказание в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 месяцев, либо обязательными работами от 120 до 80 часов, либо работами на срок от 6 до 12 месяцев, либо арестом на срок до 3 месяцев. В случае смерти или тяжких последствиях – лишением свободы на срок до 5 лет.

Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий». Под эту статью подпадает совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и интересов граждан, организаций, учреждений и т.д. Наказание по этой статье предусмотрено то же, что и в ч.1 ст. 285 «Злоупотребление должностными полномочиями».

Преступления медиков, связанные с исполнением служебных обязанностей и против правосудия

Статья 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями»

1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, — наказывается…

Злоупотребить должностными полномочиями, получить взятку и допустить со своей стороны халатность может только должностное лицо.

Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ.

Должностными лицами в медицине являются главный врач и его заместители, заведующие отделениями, главные и старшие медсестры, а также дежурные врачи во время дежурства, если в их обязанности входит осуществление указанных функций, например организационно-распорядительных. Медицинские сестры, врачи, не обладающие указанными функциями, должностными лицами не являются. Они исполняют не служебные, а профессиональные, технические обязанности. Требования, которые они предъявляют к больным или коллегам, являются частью их профессиональной деятельности и не могут быть эквивалентными выполнению организационно-распорядительных полномочий.

Ситуационная задача

Главный врач ЦРБ длительное время бесплатно пользовался для содержания своего личного автомобиля больничным гаражом и услугами больничного механика, периодически ремонтировавшего в рабочее время автомобиль главного врача

Вопрос: «Нарушил ли главный врач закон, если да, то какой?»

Показать ответ

Ст. 285 УК РФ — «Злоупотребление должностными полномочиями».

Статья 290 УК РФ «Получение взятки»

1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица, либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе, — наказывается…

2. Получение должностным лицом взятки за незаконные действия (бездействие) — наказывается…

Суть этого преступления заключается в том, что должностное лицо получает от других лиц заведомо незаконное материальное вознаграждение за свое служебное поведение или в связи с занимаемой им должностью. Нередко должностное лицо совершает за взятку другое преступление, например нарушает правила отпуска наркотических средств, выписывает подложный документ и т.п. В данном случае имеет место совокупность преступлений. Наказание суммируется.

Предметом взятки могут быть любые материальные ценности, а также различного рода услуги имущественного характера, оказываемые взяткополучателю безвозмездно, хотя они подлежат оплате, или по явно заниженной стоимости. Взятка может быть передана лично взяткополучателю или с его ведома близким взяточнику лицам, перечислена в банк на счет взяткополучателя. Иногда взятку маскируют под возврат несуществовавшего долга, выплаты по фиктивным трудовым соглашениям за консультационные услуги, иные работы.

Статья 575 ГК РФ «Запрещение дарения» фактически разрешает дарение государственным и муниципальным служащим в связи с их должностным положением или в связи с исполнением ими служебных обязанностей.

Не допускается дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом минимальных размеров оплаты труда:

1. от имени малолетних и граждан, признанных недееспособными, их законными представителями,
2. работникам лечебных, воспитательных учреждений, учреждений социальной защиты и других аналогичных учреждений гражданами, находящимися в них на лечении, содержании или воспитании, супругами и родственниками этих граждан,
3. государственным служащим и служащим муниципальных образований в связи с их должностным положением или в связи с исполнением ими служебных обязанностей.

ГК РФ регламентирует, что доходы подопечного должны расходоваться опекунами или попечителями только в интересах подопечного, при этом не допускается распоряжение этими доходами без предварительного разрешения органов опеки и попечительства, кроме затрат на содержание подопечного. Можно ли подарки другим лицам отнести к необходимым расходам для блага подопечного? Вероятно, и да и нет в зависимости от ситуации.

Независимо от размера вознаграждения, вознаграждение будет расцениваться как взятка в случаях:

а) если вознаграждение или соглашение о нем имело характер подкупа, обусловливающего соответствующее, в том числе и правомерное, служебное поведение должностного лица,

б) если вознаграждение получалось должностным лицом за незаконные действия или бездействие,

в) если имело место вымогательство данного вознаграждения.

Статья 11 Закона РФ «Об основах государственной службы Российской Федерации» от 31 июля 1995 г. № 119-ФЗ запрещает государственным служащим получение от физических и юридических лиц любых вознаграждений, связанных с исполнением должностных обязанностей.

Одно и то же лицо в разное время суток может обладать как служебными полномочиями, так и исполнять профессиональные обязанности, которые следует отличать от служебных.

Например, заведующий отделением, выполняя манипуляцию в перевязочной, операционной, абортарии и т.д., выполняет не служебные, а профессиональные обязанности. Взимание им денег в свою пользу с пациентов за некоторые дополнительные услуги, оказываемые на добровольной основе, не может рассматриваться как получение взятки. Главный врач, работая с пациентом, выступает в роли лечащего врача, исполняет не служебные, а профессиональные обязанности, не является в это время должностным лицом.

Вознаграждение может расцениваться как взятка лишь при совершении оплаченных действий или бездействия получателем вознаграждения, если данные действия или бездействие входят в круг служебных обязанностей конкретного должностного лица. Например, в служебные обязанности главного врача участковой больницы не входит оказание ритуальных услуг, равно как и ремонт швейных машинок, штукатурно-малярные работы и т.п., которые он может иногда оказать по просьбе родственников покойного, обусловив это получением материального вознаграждения. При получении вознаграждения за такого рода услуги состав преступления, предусмотренный ст. 290 УК РФ, не образуется.

Субъектом данного преступления может быть только должностное лицо. Например, медицинская сестра, не являющаяся должностным лицом, вымогающая деньги у больных за выполнение каких- либо процедур, входящих в круг ее профессиональных обязанностей, не может быть привлечена к ответственности за получение взятки. Пациент, чьи права в качестве потребителя услуг медицинского характера нарушены, может обратиться с жалобой в администрацию больницы или с гражданским иском в суд.

Администрация больницы имеет право привлечь работника, нарушающего права пациентов, к дисциплинарной ответственности.

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог»

Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности, — наказываются…

Официальные документы (предметы подлога), оформляемые врачами, могут порождать определенные юридические последствия. К таковым документам относятся медицинская карта амбулаторного больного (амбулаторная карта) и медицинская карта стационарного больного (история болезни). Они должны содержать такие реквизиты, как штампы, печати организации, номера и даты изготовления, подписи. Истории болезни и амбулаторные карты (их подлинники или заверенные копии) имеют лечебное, научное, отчетное и юридическое значения. Они используются в качестве источников доказательств по уголовным и гражданским делам. Особое значение придается качеству врачебных записей в них.

Многие травмы имеют криминальное происхождение, и только качественные объективные описания телесных повреждений могут помочь правоохранительным органам воссоздать полную картину происшествия, установить истину, не впасть в заблуждение, не допустить трагическую судебную ошибку.

1. Гражданин Н., действуя в пределах необходимой обороны, ударил гр-на П. по голове ребром деревянной палки. Врач, обрабатывая рану, не изучил ее морфологию, а в диагнозе указал, что она рубленая. Г-ну Н. ошибочно предъявили обвинение в покушении на убийство.

2. Гражданин А. на почве личных неприязненных отношений нанес своей жене несколько ударов кулаками и ногами в обуви, в результате чего образовались кровоподтеки на лице и ушибленная рана на правой большой половой губе. Врач, обработав рану, не описал ее морфологию и выставил диагноз «Резаная рана половых органов». Г-ну А. ошибочно было предъявлено обвинение в истязании.

Врачи по разным причинам не всегда добросовестно подходят к оформлению документов, допуская подчистки, дописки, исправления, искажающие первоначальный смысл, но лишь наличие прямого умысла внесения ложных сведении с корыстными или иными личными побуждениями (субъективная сторона) позволяет квалифицировать содеянное как преступление

.Изготовление подложных историй болезни, подложных записей в амбулаторных картах (объективная сторона) обычно сопровождается выпиской больничных листов, по которым предполагается незаконное получение денег, что составляет мошенничество (ст. 159 УК РФ).

Ситуационная задача

Врач выдал знакомому по его просьбе больничный лист на три дня и сделал подложную запись в амбулаторной карте, поставив диагноз «Острый гнойный правосторонний отит». Мнимый больной работал проводником на железной дороге и вместо рейса отравился в соседний поселок к другу на свадьбу, где в компании простодушно рассказал обстоятельства получения больничного листа. Отучаем заинтересовались правоохранительные органы, которые не установили факта получения врачом вознаграждения.

Вопрос «Нарушил ли врач закон? Если да, то какой?»

Показать ответ

Ст. 292 УК РФ и соучастие в мошенничестве — ст. 159 УК РФ.

Статья 293 УК РФ «Халатность»

1. Халатность, го есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, — наказывается…

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия, — наказывается…

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожностью при преступной небрежности или ввиду легкомыслия должностного лица. Для привлечения должностного лица к уголовной ответственности за халатность выясняется: какие конкретные функциональные обязанности были возложены на данное лицо; что из этих обязанностей не было выполнено надлежащим образом; какие вредные последствия это повлекло; имелись ли реальные условия для надлежащего выполнения обязанностей, возложенных на конкретное должностное лицо.

От халатности следует отличать случаи неисполнения или недобросовестного исполнения профессиональных обязанностей ввиду легкомыслия или небрежности лицами, не являющимися должностными.

Так, медицинская сестра или врач-ординатор не являются должностными липами. При недобросовестном исполнении своих профессиональных обязанностей они могут нести уголовную ответственность в соответствии со ст. 109, 118, 122, 124 УК РФ, в то время как старшая медицинская сестра, заведующий отделением, не контролировавшие деятельность подчиненного им персонала, являются субъектам и халатности.

Ситуационная задача

Заведующий терапевтическим отделением не контролировал должным образом деятельность подчиненного ему медицинского персонала отделения, не следил за правильностью и своевременностью оформления медицинских документов, в том числе историй болезни, листов назначений, правильностью хранения и отпуска лекарств в отделении, не проводил проверку уровня профессионализма врачей-интернов, не осуществлял контроль за их профессиональной деятельностью. В результате бесконтрольности молодой врач, работавший в отделении менее года после окончания медицинской академии, сделал назначения с передозировкой лекарственных веществ. Пострадали два человека, при этом один больной погиб, второму больному был причинен легкий вред здоровью

Вопрос «Кто может быть наказан в уголовном порядке и за что?»

Показать ответ

Врач-интерн совершил преступление, предусмотренное ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности), а зав. отделением — преступление, предусмотренное ст. 293 УК РФ.

Ситуационная задача

В родильном отделении ЦРБ при попустительстве заведующего отделением медицинский персонал систематически «обмывал» новорожденных, употребляя алкогольные напитки. Алкоголь акушеркам и врачам в знак благодарности дарили родственники родивших женщин. Однажды нетрезвая акушерка случайно забыла новорожденного на столе возле обогревателя. Новорожденный скончался от теплового удара.

Вопрос «Кто может быть наказан в уголовном порядке и за что?»

Показать ответ

Акушерка должна отвечать в соответствии со ст. 109 УК РФ, а заведующий отделением и старшая медсестра — по ст. 293 УК РФ.

Статья 307 УК РФ «Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод»

1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение эксперта, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при производстве предварительного расследования, — наказываются..

Ситуационная задача

Врач-эксперт, привлеченный для экспертизы трупа в одном из отдаленных и труднодоступных сельских районов, оформил Заключение эксперта, в котором описал особенности головного мозга, внутренних органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства. Однако вскоре была проведена эксгумация. При экспертизе эксгумированного трупа обнаружено, что череп не вскрывался, некоторые органы брюшной полости и забрюшинные органы не исследовались. При повторной экспертизе трупа были выявлены неописанные разрывы правой почки и правого надпочечника

Вопрос «Нарушен ли врачом-экспертом закон, если да, то какой?»

Показать ответ

Ст. 307 УК РФ.

Статья 308 УК РФ «Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний»

Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний, — наказывается Примечание: Лицо не подлежит уголовной ответственности за отказ от дачи показаний против себя самого, своего супруга или своих близких родственников

Близкие родственники — родители, дети, усыновители, усыновленные (удочеренные), родные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки, супруги, состоящие в зарегистрированном браке (ст. 5 УПК РФ). Сожители, состоящие в гражданском браке, независимо от срока совместного проживания, к числу близких родственников не относятся.

Врач обязан действовать в интересах пациента, но в качестве свидетеля при допросе по возбужденному уголовному делу он обязан нарушить профессиональную тайну.

Не подлежат допросу в качестве свидетелей об обстоятельствах, ставших им известными в связи с осуществлением профессиональной деятельности, адвокаты, священнослужители, судебные эксперты (ст. 56, 205 УПК РФ).

На этапе доследственной проверки представитель правоохранительных органов оформляет не протокол допроса, а берет объяснение (показания при допросе и объяснении излагаются на разных бланках). В этом случае врач имеет право без опасения наказания хранить доверенную ему тайну.

Статья 310 УК РФ «Разглашение данных предварительного расследования»

Разглашение данных предварительного расследования лицом, предупрежденным в установленном законом порядке о недопустимости их разглашения, если оно совершено без согласия прокурора, следователя или лица, производящего дознание, — наказывается…

Данные предварительного расследования при их разглашении могут стать известны подозреваемым, обвиняемым и другим лицам, способным помешать делу (уничтожить доказательства, скрыться, захватить заложников, оказать давление на свидетелей и т.п.).

Статья 161 УПК РФ «Недопустимость разглашения данных предварительного следствия» регламентирует, что в необходимых случаях следователь обязан предупредить свидетелей, потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика, защитника, эксперта, специалиста, переводчика, понятых и других лиц, присутствующих при производстве следственных действий, о недопустимости разглашения без его разрешения данных предварительного следствия и взять у них подписку с предупреждением об уголовной ответственности в соответствии со ст. 310 УК РФ.

Статья 316 УК РФ «Укрывательство преступлений»

Заранее не обещанное укрывательство особо тяжких преступлений, — наказывается…

Особо тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых УК РФ предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание (ст. 15 УК РФ).

Заранее не обещанное укрывательство состоит в умышленном сокрытии уже совершившегося особо тяжкого преступления путями укрытия преступника, изготовления подложных записей в документах, уничтожении следов преступления, сокрытия вещественных доказательств и т.п. Укрывательство следует отличать от случаев недонесения о преступлениях, так как ответственности за недонесение УК РФ (1996 г.) не предусмотрено. Тем более что юридическая квалификация деяний пациента не входит в компетенцию врача.

Лицо не подлежит уголовной ответственности за заранее не обещанное укрывательство особо тяжкого преступления, совершенного его супругом или близким родственником.

По нашему мнению, столкнувшись с необходимостью законного раскрытия тайны пациента, этично предупредить пациента заранее, не ограничивая степень его свободы, так как полицейские функции находятся вне компетенции врача.

Нелогично и несправедливо думать, что отсутствие у врача инициативных действий, направленных на сотрудничество с правоохранительными органами во вред своему пациенту, защита врачом права пациента на конфиденциальность информации общественно опасны, создают условия для продолжения общественно опасных деяний, нарушают права на безопасность других лиц. Врач не может давать юридическую оценку действиям своего пациента, он не может знать до соответствующего приговора суда, что его пациент — преступник.

Особенности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за ятрогенные преступления При подозрении на совершение медицинским работником преступления, связанного с профессиональной деятельностью, осуществляется прокурорская проверка.

Прокурорскую проверку инициируют заявления больных, их родственников, иных граждан на дефекты оказания медицинской помощи, нарушения законов медицинскими работниками, соответствующая оперативная информация.

К участию в такой проверке привлекаются специалисты соответствующего профиля и судебные медики. Если заявление оказывается необоснованным, прокурор отказывает в возбуждении уголовного дела, о чем извещает заявителя и руководителя соответствующего медицинского учреждения. В случаях наличия в действиях медицинского работника состава преступления возбуждается уголовное дело, но только лишь с ведома и разрешения прокурора области (края, республики).

Судебно-медицинская экспертиза по «врачебному делу» проводится комиссией судебных медиков и клиницистов, имеющих большой стаж научной и практической деятельности.

Заключение судебно-медицинской экспертной комиссии является одним из основных доказательств совершенного преступления или его отсутствия.

Перед экспертами ставятся следующие группы вопросов:

1. о своевременности и правильности диагностики имевшихся у больного повреждений и заболеваний;
2. о своевременности, полноте, правильности и эффективности применявшихся лечебных мероприятий;
3. была ли она показана операция (иное вмешательство), своевременна ли и правильно ли технически она выполнена;
4. о конкретном характере недостатков обследования, диагностики и лечения, кто конкретно их допустил;
5. о правильности ведения медицинской документации;
6. о возможных нарушениях в организации лечебного процесса в лечебном учреждении.

Обязательно устанавливается степень тяжести причиненного вреда здоровью, причем отдельно в результате первично травмирующего фактора и преступных деяний медицинского работника.

Участие судебных медиков в судебных заседаниях при рассмотрении уголовных или гражданских дел, связанных с медицинской профессиональной деятельностью, позволяет избежать неверных толкований участниками процесса особенностей медицинской деятельности, документации, т.е. судебной ошибки.

Виды должностных преступлений

Должностными считаются лица, в обязанности которых входят организационные, административно-хозяйственные и распорядительные работы. К этой группе относятся главный врач ЛПУ, заведующий отделением, старшая медсестра, дежурный врач и другие. К их должностным преступлениям относятся:

• Злоупотребление полномочиями;
• Превышение полномочий;
• Пзятка;
• подлог;
• Халатность.

В первую очередь ответственность накладывается за проступки, совершенные с использованием должностных полномочий. Такие общие преступления квалифицируются по соответствующим статьям Уголовного кодекса РФ, при этом статус организации не имеет значения.

Злоупотребление должностными полномочиями

Этот вид преступления подразумевает уголовно наказуемое нарушение с использованием своих полномочий в корыстных целях с нанесением ущерба интересам службы, законным правам пациентов или организаций, представляющих интересы государства или общества. Данное преступление регламентируется статьей 285 УК.

Субъект преступления — должностное лицо (далее ДЛ). Объектом нарушения является нормальная работа определенного элемента управления (государственные и муниципальные ЛПУ, медучреждения в ВС и других формированиях воинской службы РФ). Дополнительные объекты злоупотребления – ущемление конституционных прав и свобод, имущественных и экономических интересов граждан или организаций. Объективная сторона данного вида преступления характеризуется:

• Определенным действием или бездействием ДЛ в ущерб интересам службы;
• Негативными последствиями вследствие нарушения прав и интересов пациентов интересов государства, организаций;
• Причиной взаимосвязанности между незаконным деянием и последствиями.

Субъективная сторона характеризуется умышленной виной ДЛ. Это может проявляться в виде прямого либо косвенного умысла. В первом случае использует свои полномочия в ущерб службы, с осознанием последствий и, желая их, а во втором случае нарушает сознательно, но безответственно относится к последствиям. Субъективная сторона такого нарушения характеризуется также мотивом, коим могут быть корыстная цель (материальная выгода) или другая заинтересованность (нематериальная выгода, например, карьеризм, семейственность и пр.).

Формы и способы злоупотребления обязанностями разные, например, противозаконные распоряжения, повлекшие к неблагоприятным последствиям. Сюда же можно отнести безосновательный расход финансовых средств медицинского учреждения без умысла хищения или сокрытие хищений другими ДЛ. Пренебрежительное отношение к своим обязанностям, не контролирование работы кадров, находящихся под его руководством также предусматривает несение определенной ответственности.

Превышение должностных полномочий

Данный вид преступления регламентируется законом 286 УК РФ. Оно предусматривает уголовное наказание за совершенное ДЛ действие, превышающее его обязанности с нарушением законных интересов службы, пациентов и пр. Субъект преступления — ДЛ медучреждения, а объект — общественные отношения в сфере обеспечения нормальной работы определенного звена ЛПУ. Дополнительным объектом могут быть права и интересы пациентов, общества, организаций либо государства. Объективная сторона преступления характеризуется превышением обязанностей ДЛ, наносящим ущерб службе, ущемляющим законные права пациентов и интересы государства, отдельных организаций. Между действием, совершенным ДЛ и последствиями обязательно устанавливается причинная связь. Субъективная сторона характеризуется виновностью в виде умысла (прямой или косвенный).

В преступлениях, связанных со злоупотреблением или превышением служебных обязанностей, повлекшим за собой последствия, во многих случаях сочетаются с коррупцией, получением взятки, служебным подлогом и прочими преступлениями. Уголовное наказание назначается с учетом всех обстоятельств.

Взятка

Взяточничество — одно из самых распространенных должностных преступлений в сфере здравоохранения. Наказание за такое правовое нарушение регламентируется статьей 290 УК РФ. Существует два вида взятия незаконного вознаграждения:

• Подкуп, когда ДЛ, используя свои служебные обязанности, получает материальные блага до совершения действия (бездействия) в интересах человека, дающего вознаграждение;
• Благодарность, при этом материальные блага вручаются после совершения должностным лицом действия в интересах лица, дающего взятку.

Взятка может быть в виде денежных средств, ценных бумаг или иных благ имущественного характера. Она может быть вручена лично или через посредников. Согласно пункту 2 статьи 290 получение вознаграждения в целях незаконного деяния является отягчающим обстоятельством. Таким же обстоятельством согласно частью 3 того же закона считается получение взятки лицом, являющимся главой субъекта РФ или местного самоуправления сферы здравоохранения. В соответствии с частью 4 ст. 290 особо отягчающими обстоятельствами являются:

• Совершение данного преступления группой лиц по предварительному сговору;
• Взятка в особо крупных размерах (сумма свыше 150 000 рублей или выгода имущественного характера со стоимостью выше указанного размера);
• Вымогательство для получения взятки.

Наказание за получение взятки может быть в виде штрафа в размере от 700 до 1000 наименьшей величины оплаты труда, либо в размере зарплаты осужденного в течение 7 – 12 месяцев. В зависимости от обстоятельств взяточничество должностному лицу в сфере здравоохранения грозит:

• Лишением свободы сроком до 5 лет с последующим запретом занимать руководящие должности в течение 3 лет (если действия за определенное вознаграждение совершены в рамках служебных обязанностей);
• Заключением сроком 3-7 лет с последующим лишением права занимать государственные должности в сфере здравоохранения сроком на 3 года (если совершены незаконные действия);
• Арестом сроком 7-12 лет, если имеют место особо отягчающие обстоятельства. В отдельных случаях данное наказание назначается с конфискацией имущества.

Пациенту нужно помнить: материально отблагодарить врача за выполнение должностных обязанностей нельзя, это табу. Если врач выдал больничный — ему можно лишь сказать «спасибо». Отблагодарить можно за качественное лечение. Врачу же категорически нельзя брать подарки за должностные обязанности, то есть, он должен для себя разграничивать, когда он является должностным лицом, а когда – просто врачом

Служебный подлог

Данное преступление подразумевает внесение недостоверных сведений в письменные документы, т.е. подделку официальных бумаг. К таким документам относятся больничный лист, история болезни, экспертное медицинское заключение, амбулаторная карта. Делается это в целях установления определенного права или освобождения от обязанностей. Наказание за подлог регламентируется статьей 292 Уголовного кодекса и предусматривает:

• Штраф в виде 100-200 наименьшего размера оплаты труда или в размере ежемесячного заработка осужденного в течение 1-2 месяцев;
• Обязательные работы 180- 240 часов;
• Исправительные работы 1-2 лет;
• Арест сроком 3-6 месяцев;
• Заключение сроком до 2 лет.

Судебная и экспертная практика показывает, что служебный подлог медицинских работников чаще связан с выдачей ложных свидетельств и справок о болезни, физическом состоянии, бе­ременности, возрасте и т. д. Большинство подобных уголовных дел относится к выдаче заведомо ложных листков нетрудоспо­собности или результатов обследований (в том числе и при при­зыве в вооруженные силы).

Халатность

Объективная сторона халатности характеризуется неисполнением должностным лицом своих служебных и профессиональных обязанностей либо их недобросовестное выполнение с привлечением последствий, причиняющих ущерб состоянию, правам и интересам граждан, общества и организации. Наказание за халатность регламентируется ст. 293 Уголовного кодекса и предусматривает:

• Арест сроком до 3 лет;
• Исправительные работы до 2 лет;
• Штраф в размере 5-15 минимального размера ОТ, с последующей утерей права заниматься медицинской деятельностью или занимать определенные должности сроком до 3 лет;
• Заключение сроком 2-5 лет с последующей утерей права заниматься медицинской практикой на 5 лет со штрафом в размере 5-15 минимального размера ОТ или без него (если халатность привела к тяжким последствиям, например, к смерти пациента).

Согласно существующим исследованиям, ежедневно в больницах происходит множество случаев врачебной халатности, которые наносят непоправимый ущерб здоровью больного или пациента, а иногда даже приводят к случаям летального исхода. Вместе с тем, многие пострадавшие не имеют понятия о том, что стали жертвами врачебной халатности, и не подозревают о существующих у них правах, связанных с произошедшими действиями или бездействиями.

За должностные преступления в сфере здравоохранения предусмотрены определенные виды уголовного наказания. Это могут быть штрафы, исправительные работы или арест (до 12 лет лишения свободы). Данные нормы регулируются Уголовным кодексом РФ и применяются за такие виды должностных преступлений, как злоупотребление полномочиями, взяточничество, халатность и другие.

Советуем почитать: Виды уголовно наказуемых деяний медицинских работников 0/5 (0 голосов)

Должностные преступления в медицинской практике

В главе 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» также есть статьи, которые касаются медицинских работников, занимающих какие-то руководящие должности.

Эти преступления так часто и называют должностным преступлением. Так называют такое деяние, которое направлено против государственной власти, интересов государственной службы в органах самоуправления. Они приводятся в гл. 30 УК РФ, и большая часть из них может иметь субъектом преступления медработника.

Прежде всего сюда относится ст. 285 «Злоупотребление должностными полномочиями».

Злоупотребление — это использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено с корыстной целью или любой личной заинтересованностью и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций, общества или государства.

Должностным лицом считается работник, осуществляющий функции представителя власти либо выполняющий организационно-распорядительные, административно- хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, в учреждениях государственных или муниципальных либо в Вооруженных Силах и других родах войск РФ. Таким образом, субъектом таких преступлений может быть только лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию обладающее должностной властью. Медицинские и фармацевтические работники относятся к должностным лицам, если занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции (главный врач, зав. фармацевтическим предприятием, их заместители, зав. отделами, отделениями, лабораториями, а также лица, временно исполняющие эти обязанности, к которым относится дежурный врач) либо административно-хозяйственные функции (старшая медсестра).

Эти преступления характеризуются определенными признаками: —

деяние в виде использования служебного положения вопреки интересам самой

службы; —

наступление последствий в виде нарушения прав и законных интересов граждан, организаций, общества или государства; —

причинная связь между деянием и наступившими последствиями.

Такое должностное преступление, как халатность, совершается по неосторожности, легкомыслию или небрежности, все остальные должностные преступления совершаются с прямым умыслом.

В Постановлении Пленума Верховного Суда СССР от 30.03.90 № 4 «О судебной практике по делам о злоупотреблении властью или служебным положением, превышении власти или служебных полномочий, халатности и должностном подлоге» (в ред. от 10.02.00) указано, что злоупотреблениями должностными полномочиями могут быть признаны такие действия должностного лица, которые вытекают из его служебных полномочий и связаны с осуществлением прав и обязанностей, которыми это лицо наделено в силу занимаемой должности. Это преступление предусмотрено ст. 285 УК РФ. В ней отмечается, что злоупотребление — это использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено с корыстной целью или любой личной заинтересованностью и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций, общества или государства.

Корыстная заинтересованность заключается в имущественной выгоде с незаконного изъятия государственных средств в свою собственность или в собственность других лиц. Иная личная заинтересованность имеет неимущественный характер, например угодить начальству.

В экспертной практике нередки случаи, когда ответственный по больнице дежурный врач дает распоряжение дежурному водителю подвезти кого-либо домой, съездить в магазин за продуктами или совершить иные поездки, непосредственно не связанные с обслуживанием больных.

Наблюдался случай, когда единственный в больнице кардиолог был отправлен домой к влиятельному лицу, хотя очевидным было отсутствие в этом медицинской необходимости, а ряд тяжелых больных остались на 2 часа без врачебного контроля за их состоянием.

Распорядительно-организационные функции данного лица, например главного врача или зав. отделением, могут выражаться в неправильном подборе и расстановке кадров, в продвижении по службе и поощрении недостойных, близких родствен- ников или приятелей, выдаче заключения для призывной комиссии военкомата, преследовании и увольнении неугодных. Это действия дежурного врача, использовавшего временно возложенные обязанности, чтобы выписать неугодного больного или из корыстных побуждений положить в элитную палату знакомого. Административно-хозяйственные функции учреждения здравоохранения могут заключаться в недолжном хранении, несоблюдении порядка учета и отпуска лекарств и других материальных ценностей, в отсутствии контроля за ведением документов либо в бездействии вопреки интересам пациентов.

Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий» предусматривает совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства. Отягчающими обстоятельствами этого преступления, предусмотренными ч. 3 этой статьи, являются деяния, если они совершены:

а) с применением оружия или спецсредств;

б) применением насилия или с угрозой его применения;

в) причинением тяжких последствий, определяемых в каждом конкретном случае.

Постановление Пленума Верховного Суда СССР «О судебной практике по делам о злоупотреблении властью или служебным положением, превышением власти или служебных полномочий, халатности и должностном подлоге» выделяет следующие основные виды превышения должностных полномочий: —

совершение действий, которые могли быть совершены им самим, но при наличии особых обстоятельств, указанных в законе или подзаконном акте; —

совершение действий, которые имеет право совершить только коллегиальный

орган; —

совершение действий, которые никто и ни при каких обстоятельствах не вправе

совершать.

За преступления, предусмотренные ст. 285 и 286, назначается наказание: штраф от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда; лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью; арест и лишение свободы.

Преступление, предусмотренное ст. 290 УК РФ «Получение взятки», не является профессиональным преступлением и часто встречается среди разного рода чиновников обюрократившейся государственной системы. К ним может относиться медицинский работник как должностное лицо, если он постоянно или временно осуществляет эти обязанности. Тем не менее взятка — преступление, актуальное в здравоохранении, тем более что некоторые медицинские работники принимают его за вознаграждением за труд, который в нашем государстве обесценен. По мнению известного судебного медика А.П. Громова, врач по характеру своих обязанностей может считаться должностным лицом.

В диспозиции ст. 290 УК РФ разъясняется: получение должностным лицом взятки за действия или бездействие в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица, либо если оно в силу своего должностного положения может способствовать таким действиям, а равно за общее покровительство по службе. К квалифицируемым при- знакам такого преступления относится и получение должностным лицом взятки за незаконные действия. Отягчающими обстоятельствами являются совершение деяния группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, неоднократно, с вымогательством взятки и в крупном размере.

Комментарий УК РФ поясняет, что взятка может быть в виде: —

денег (в том числе иностранных, находящихся в финансовом обороте); —

ценных бумаг в виде государственных облигаций ГКО и др., векселей, акций, чеков, приватизационных ценных бумаг; —

иного имущества, т. е. любых материальных ценностей, обладающих меновой стоимостью; —

выгоды имущественного характера, например безвозмездное предоставление разнообразных услуг материального свойства (постройка дачи, ремонт автомашины и др.); —

общее покровительство или попустительство по службе может быть не конкретным действием, а проявленным виновным в разнообразных формах, например выделение для него периодически доли своего заработка.

Для состава преступления не имеет значения, когда должностному лицу передана взятка — до (взятка-подкуп) или после совершения договоренных действий (взятка-вознаграждение).

Неоднократным называют преступление, совершаемое не менее двух раз, если не истек срок давности.

Крупным размером взятки считается сумма (стоимость имущества или выгода), превышающая 300 минимальных размеров оплаты труда.

Вымогательство означает требование должностным лицом незаконного вознаграждения под угрозой совершения действий, которые могут причинить ущерб законным интересам взяткодателя либо поставить его в условия, когда он вынужден дать взятку. Получение взятки всегда связано с другим самостоятельным преступлением — дачей взятки (ст. 291 УК РФ) и является опасным преступлением, деформирующим установленный порядок и представление общества о благородном облике врача и медицины в целом.

Вот несколько примеров, когда судебно-медицинская экспертиза для решения вопросов медицинского характера назначалась в связи с возбуждением дела о взятке.

Два врача, работающие в одном неврологическом отделении, за взятку поместили в стационар призывника гр-на К., указав в истории болезни диагноз: открытая проникающая ЧMT, ушиб головного мозга легкой степени тяжести, субарахноидальное кровоизлияние, перелом пирамиды височной кости справа, оторея справа, ушиб мягких тканей головы.

Как установлено следствием, врачи подделали и вклеили в историю болезни некоторые результаты лабораторных исследований и заключения различных специалистов-консультантов. Перед судебно-медицинской экспертизой поставлены вопросы об обоснованности установленного диагноза. После соответствующего обследования эксперты пришли к выводу, что диагноз черепно- мозговой травмы является необоснованным. В то же время, если судить по данным истории болезни, то этот диагноз обоснован клиническими данными. Проведенные экспертами рентгенография, РКТ позволили полностью исклю- чить диагноз перелома пирамиды височной кости, субарахноидального кровоизлияния, установлено также, что барабанная перепонка справа не имеет повреждений, следовательно, исключается описанная оторея. В судебном заседании эксперты доказали обоснованность своих выводов. Врачи-взяточники осуждены.

Врач городской поликлиники Е. обвинен в получении взятки за выдачу листка нетрудоспособности. Изучив амбулаторную карту больного, эксперты пришли к выводу, что выдача листка нетрудоспособности врачом Е. неправомерна, так как согласно инструкции врачи имеют право выдавать листок единолично каждый раз не менее чем на 3 дня, но не более чем на 5 дней. В данном же случае документ оформлен на 10 дней.

Врач городской больницы М. обвинен в получении взятки, так как, являясь зав. неврологическим отделением и одновременно членом врачебной призывной комиссии, получил взятку путем вымогательства, признав гр-на Л. негодным к военной службе и сделав записи в медицинской документации о наличии у гр-на Л. последствий давней черепно-мозговой травмы. В заключении экспертов указано, что объективных признаков каких-либо телесных повреждений в медицинской документации на имя гр-на Л. не имеется. Клинических данных о каком-либо расстройстве здоровья, в том числе нервной системы, не имеется. Таким образом, диагноз врача «Последствия черепно-мозговой травмы, посттравматическая астения» не обоснован медицинскими данными.

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог» отмечает, что служебный подлог — это внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы заведомо ложных сведений или исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корысти или иной личной заинтересованности.

Таким образом, предметом этого преступления являются официальные документы — материальный носитель информации. Это могут быть медицинские документы: история болезни, амбулаторная карта, листок нетрудоспособности, заключение эксперта и др.

Субъектом этого преступления является любое должностное лицо, в том числе служащий муниципального или государственного учреждения здравоохранения. Служебный подлог — преступление, совершаемое с прямым умыслом, т. е. когда лицо, его совершившее, сознает, что подделывает официальные документы и желает этого из корыстных целей.

Известны случаи, когда врач определял ложное заболевание и выдавал документы с целью освобождения его пациента от армии или устанавливал стойкую утрату трудоспособности, что давало возможность получить документы об инвалидности. Но чаще встречаются отдельные подделки медицинских документов, в частности истории болезни. Прежде всего это бывает, когда имеется жалоба на врача в связи с наступившими тяжкими последствиями. Иногда с этой целью вклеиваются новые листы с измененным изложением фактов. В ряде случаев это мотивировано желанием скрыть ошибку или

небрежность в своей работе. Это могут быть дописки неосуществленных диагностических и лечебных действий, подчистки, изменения жалоб больного или указаний консультантов, исправление даты, свидетельствующей о несвоевременности оказания помощи, и т. д. Иногда встречается составление полностью подложного документа. Приведем несколько примеров из нашей экспертной практики.

Водитель автомашины ВАЗ-2103, виновный в столкновении с другим легковым транспортом, был ранен и доставлен в БСМП. Дежурный врач отметил его нетрезвое состояние. Однако при дальнейшем обследовании больного, которое проводилось через 2 часа после поступления в больницу, другой врач вписал в историю болезни данные о том, что при исследовании алкоголь не обнаружен. Известна важность установления алкогольного опьянения водителя, отягчающего его вину, поэтому результаты исследования должны быть достоверны. Однако в дальнейшем на суде нетрезвое состояние этого водителя было неопровержимо доказано. Суд признал его виновным в аварии и вынес частное определение по отношению к врачу, записавшему заведомо ложные сведения в историю болезни.

В ЦРБ в тяжелом бессознательном состоянии после автотравмы была доставлена гр-ка А. Наезд совершил на своей машине майор местного ОВД. Через месяц после поступления гр-ка А. выписалась в удовлетворительном состоянии. В представленной на судебно-медицинскую экспертизу истории болезни указан окончательный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в мягкие ткани головы, сотрясение головного мозга.

В описании рентгенограммы черепа отмечается, что повреждений костей не выявлено. Установленный диагноз и другие противоречия не объясняли продолжительности пребывания гр-ки А. в больнице, поэтому был запрошен рентгеновский снимок черепа. Изучение рентгенограммы черепа действительно не выявило повреждения костей, а из амбулаторной карты вдруг выяснилось, что гр-ка А. продолжает лечиться в стационаре уже второй месяц. На запрос выслать историю болезни из ЦРБ не ответили. Обо всем этом судмедэксперт сообщил в районную прокуратуру, по постановлению которой проводилась экспертиза. Вскоре была доставлена подробная история болезни, в которой был другой диагноз: открытая черепно- мозговая травма, перелом затылочной, теменной костей. В связи с серьезными противоречиями следователем прокуратуры был направлен запрос с просьбой произвести рентгенограмму черепа в присутствии следователя и представить полученные рентгенограммы на экспертизу. Выполненные новые рентгенограммы, на которых был четко выражен перелом, показали, что первоначально представленный снимок по параметрам и особенностям черепа не принадлежал гр-ке А. По факту подлога истории болезни и рентгенограмм черепа было возбуждено уголовное дело.

Расследование показало, что подозреваемый, ответственный работник ОВД района, договорился со знакомым зав. отделением о замене истории болезни, чтобы понизить тяжесть вреда здоровью и уйти от уголовной ответственности. Зав. отделением был осужден по ст. 292 за служебный подлог.

Гражданин К. совершил уголовное преступление. Накануне задержания он срочно лег в урологическое отделение городской больницы с диагнозом «почечная колика». В течение трех недель велась история болезни с заполнением дневников на каждый день, назначались различные манипуляции, которые отмечались в листах назначений. Однако этот больной, как позднее было доказано, в больнице был только однажды, при беседе с зав. отделением. Врач и медсестра были вовлечены в составление подложной документации по указанию зав. отделением. Расследованием с проведением судебно-медицинской экспертизы было доказано, что гр. К. не страдает мочекаменной болезнью и не имел почечной колики, не лечился стационарно и даже выезжал за пределы города. Было возбуждено уголовное дело против зав. отделением по ст. 285 «Злоупотребление должностными полномочиями» и 292 «Служебный подлог».

Наказание за служебный подлог в зависимости от последствий может быть от штрафа в 100-200 минимальных размеров оплат труда до 6 месяцев ареста или лишения свободы до 2 лет.

Статья 293 УК РФ «Халатность» трактует это деяние как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. В ч. 2 отмечается, что смерть человека или тяжкие последствия отягчают вину и усиливают наказание вплоть до лишения свободы сроком до 5 лет.

Повторим, что ненадлежащим исполнением является неполное, неточное, несвоевременное исполнение обязанностей. Следует иметь в виду, что халатность под субъектом преступления имеет в виду не только должностное лицо. Ранее мы приводили определение должностного лица и примеры должностных лиц в учреждениях здравоохранения.

Экспертная практика показывает, что число дел, возбужденных по этой статье в отношении медработников, стоит на одном из первых мест, однако применение ее не всегда возможно, особенно при выяснении, что врач не является должностным лицом.

Обязанности должностного лица, в частности в учреждениях здравоохранения, определяются Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, федеральными законами, трудовым законодательством, приказами Минздрава России и местных органов самоуправления, ведомственными инструкциями, правилами, положениями, одним из основных среди них является действующее Положение о лечебно- профилактическом учреждении, утв. приказом Минздрава СССР от 31.07.63 № 395, которым определяются функциональные (должностные) обязанности всех категорий медицинских работников.

Несмотря на происшедшие в стране изменения, в основных своих положениях этот приказ принципиально верен. Во всех учреждениях здравоохранения, исходя из местных условий, руководителем учреждения издаются приказы с конкретным указанием должностных обязанностей каждой категории работников. При назначении на должность работник расписывается в знании своих должностных обязанностей. Здесь уместно заметить, что также при приеме на работу и при назначении на должность работник расписывается и в журнале ознакомления с правилами техники безопасности на каждом рабочем месте. Нарушения техники безопасности проис- ходят и в медицинских учреждениях, так же, как и в других отраслях народного хозяйства, и в данной работе не рассматриваются. Вернемся, однако, к понятию «халатность» применительно к медицинским работникам.

Статья 293 УК РФ применяется при наличии других признаков: опасных последствий, т. е. существенных нарушений прав и законных интересов граждан, организаций либо государства, доказанных обычно с использованием экспертизы, установлением причинной связи между общественно опасным деянием и общественно опасными последствиями.

От халатности следует отличать неосторожные действия при ненадлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которые мы рассматривали соответственно ст. 109 и 118 УК РФ.

При разбирательстве дел о возможной халатности должностного лица следует решить следующие вопросы. 1.

Какие служебные обязанности и права в соответствии с нормативными документами были определены главному врачу, зав. отделением или другому должностному лицу? 2.

Какие конкретно обязанности не исполнены или выполнены ненадлежащим образом? 3.

Повлекло ли это действие или бездействие существенное нарушение прав и законных интересов пациента или другого гражданина? 4.

Имелась ли реальная объективная или субъективная возможность для надлежащего исполнения должностных обязанностей?

Эти и другие вопросы, возникающие в связи с конкретными обстоятельствами дела, решают эксперты в соответствии с правилами производства экспертизы по материалам дела, на чем мы остановимся ниже.

Несмотря на сложность юридической квалификации, приведем несколько примеров привлечения должностных лиц медицинского персонала к уголовной ответственности по ст. 293 УК РФ за халатность из экспертной практики Бюро СМЭ РО.

Из хирургического отделения через 12 дней после поступления выписан гр-н С, 23 лет, с диагнозом: непроникающее ранение брюшной полости. С диагностической целью ему была произведена лапаротомия, которая не выявила каких- либо повреждений органов брюшной полости.

История его болезни стала объектом судебно-медицинской экспертизы. Как и положено, наряду с изучением истории болезни проводилось освидетельствование потерпевшего, в процессе которого выяснилось, что гр-н С. продолжает лечиться амбулаторно, так как он оперировался в связи с ранением кишечника и, значит, у него было проникающее ранение в брюшную полость. Такая травма квалифицируется как тяжкий вред здоровью, а не легкий, с другими правовыми последствиями.

Расследованием было установлено, что история болезни была полностью переписана, часть подлинных назначений и лабораторных анализов вклеена, подпись лечащего врача подделана. Зав. отделением выдал эту историю по просьбе правоохранительных органов, не читая. Виновного в подделке не обнаружили, а зав. отделением был привлечен к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение своих обязанностей по ст. 293 «Халатность». Другой пример возбуждения уголовного дела по признакам халатности.

В области было несколько случаев вспышки внутрибольничной инфекции в отделениях новорожденных, которые приводили к болезни и даже смерти детей. Произведенным расследованием и судебно-медицинской экспертизой устанавливались, с одной стороны, грубые нарушения санитарно-эпидемиологического режима на всех этапах работы медперсонала, с другой — недостатки, связанные с невыполнением капитального и текущего ремонта, отсутствием горячей воды, большой перегрузкой отделения, невозможностью дифференцированного размещения женщин и изоляции больных детей, поступлением и использованием нестерильного белья и т. д.

В этом наблюдении, как и в других, привлекает внимание то, что обычно при определении наказания учитывалась первая часть нарушений, прямо связанная с деятельностью медиков, в то время как вторая, зависящая от администрации района или города, лишь отмечалась. Как правило, среди множества хозяйственных руководителей вне ЛПУ конкретного ответственного найти трудно.

Приведем еще несколько примеров, показывающих, сколь различны обстоятельства, приводящие к халатным действиям лиц, обязанных по своей должности и профессиональной квалификации предупредить наступление неблагоприятных последствий.

Больной Р., 79 лет, с 27.10 предъявлял жалобы на боли в области сердца, онемение левой руки, общую слабость. Утром 31.10 наблюдалась кратковременная потеря сознания, боли в области сердца усилились. АД понизилось до 90/60 мм рт. ст. Несколько дней подряд наблюдались признаки крови в кале. Поступил в приемное отделение крупной больницы 31.10 в 10.15. Время перевода в терапевтическое отделение в истории болезни не указано. 31.10 в 19.00 при осмотре дежурным терапевтом обращено внимание на резкую слабость, кровь в кале. Осмотрен дежурным хирургом, который указал диагноз: полип толстой кишки — и рекомендовал уменьшить дозу ранее назначенного гепарина. 01.11 в 01.35 констатирована смерть.

По заключению патологоанатома, имела место острая (стрессовая) язва луковицы двенадцатиперстной кишки, острая постгеморрагическая анемия, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, универсальный атеросклероз. По жалобе родственников, в которой основное внимание обращено на отсутствие реальной помощи больному в течение примерно 9 часов, была проведена проверка, а также назначена судебно-медицинская экспертиза.

В выводах экспертов указано, что ни в приемном покое, ни в терапевтическом отделении обследование больного практически не произведено. Из всех возможных в этой больнице методик обследования были проведены краткий опрос больного и ЭКГ. Установленный клинический диагноз далеко не полный. На указание больного о наличии признаков желудочно-кишечного кровотечения внимания не обращено. Назначение гепарина и рекомендация спустя 9 часов об уменьшении его дозы не имеют научного объяснения. Тяжесть клинической картины заболевания обусловлена ишемической болезнью сердца, проявившейся острой коронарной недостаточностью, острой стрессовой язвой двенадцатиперстной кишки с обильным кровотечением. Смерть гр-на Р. обусловлена двумя совокупно действовавшими факторами: заболеванием и недостатками меди- цинской помощи — недостаточным обследованием, что не позволило установить полный и правильный диагноз, следствием чего явилось назначение гепарина — препарата, усилившего имеющееся кишечное кровотечение. Вместе с тем в соответствии с поставленными вопросами эксперты указали на объективные трудности правильной диагностики в условиях многих фоновых и сопутствующих болезней. Обращено внимание на достаточное количество времени для установления правильного диагноза. Ответственность за недостаточную и некачественную медицинскую помощь в данном случае возложена на зав. приемным и терапевтическим отделениями, не обеспечивших надлежащего обследования и принятия лечебных мер.

Мальчик 3 лет 07.07 в 12.20 в детском саду случайно выпил раствор хлорной извести с каустической содой (применялся для замачивания белья). Сразу упал, началась сильнейшая рвота с кровью. Медсестрой детсада проведено промывание желудка. Вызвана СП, диагноз фельдшера — отравление чистящим веществом. Доставлен в ЦРБ в 17 часов с указанным диагнозом, осмотрен зав. детским отделением. Диагноз заведующей: ОРВИ, катарральная ангина. Выполнено беззондовое промывание желудка. Ребенок отправлен домой с рекомендацией обратиться к участковому педиатру. 08.07 осмотрен педиатром на дому, диагноз: химический ожог ротоглотки, пищевода. Отправлен в детское отделение городской больницы, где установлен диагноз: острое отравление прижигающим веществом. Констатировано средне-тяжелое состояние. После снятия острых явлений общей интоксикации ребенок переведен в областную детскую больницу, где лечился два месяца с диагнозом: химический ожог пищевода и желудка, эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, рубцовое сужение пищевода. 18.09 операция — гастростомия. В послеоперационном периоде бужирова- ние пищевода. 28.10 операция — закрытие гастростомы. 10.02 и 18.02 следующего года в два этапа операции — формирование пищевода из трансплантата, выкроенного из поперечно-ободочной кишки. Рекомендована операция через год для закрытия гастростомы на шее.

Прокуратурой материалы проверки оформлены в связи с жалобой родителей ребенка. По мнению родителей, в течение первых суток после химического ожога медицинская помощь, по существу, не оказана. Это привело к более тяжелым осложнениям, что потребовало более длительного и мучительного лечения.

Выводы экспертов: «При первом врачебном осмотре в детском отделении ЦРБ, несмотря на все данные, диагноз не установлен. Пострадавший мальчик не госпитализирован. Практически до 13 часов 08.07лечения химического ожога не производилось. С момента поступления в городскую больницу лечение проводилось правильно. Эксперты не могут установить наличие или отсутствие причинной связи между запоздалым лечением (его отсутствием в течение первых суток) и наступившими последствиями в виде резко выраженного руб- цового сужения пищевода, так как состояние слизистой оболочки пищевода в этот период времени не описано в медицинской документации. В то же время имеющиеся данные свидетельствуют о достаточной глубине поражения. Не исключено, что своевременное специфическое лечение химического ожога могло

дать лучший результат консервативной терапии, без формирования выраженного рубцового сужения. Зав. детским отделением грубо нарушены Положение о ЦРБ и Положение о заведующем отделением стационара детской больницы, так как не обеспечена своевременная и квалифицированная помощь ребенку.» По мнению экспертов, данный случай полностью подходит под понятие «халатность», дело заключается не только в неустановлении верного диагноза. Зав. отделением была обязана обеспечить осмотр ребенка и другими специалистами — в данном случае отолярингологом, инфекционистом. После получения сообщения о приеме ребенком какого-либо химического вещества она обязана была оставить ребенка в стационаре для динамического наблюдения и всестороннего обследования. Прокуратурой возбуждено дело по факту халатности.