Виды холецистэктомии и этапы реабилитации

Существует два вида холецистэктомии:

1. Лапаратомная холецистэктомия — на брюшной стенке выполняется разрез, через который удаляется желчный пузырь. Такой метод используется при экстренной операции, а также в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции. Как и все полостные операции, требует продолжительного периода восстановления.
2. Лапароскопическая холецистэктомия — в брюшной стенке делается четыре небольших прокола, через которые вводятся троакары и удаляется желчный пузырь. Такой метод менее травматичен, нежели полостная операция, потому период реабилитации намного меньше.

Реабилитация пациента делится на такие этапы:

1. Ранний этап (в условиях стационара) длится первые 2 суток. В этот период выражены изменения, обусловленные операцией и анестезией.
2. Поздний этап (в условиях стационара) длится с 3 по 6 день при лапароскопии, а при лапаротомии — до двух недель. В этот период восстанавливается функция дыхания, ЖКТ начинает приспосабливаться к работе без желчного пузыря, активируется процесс заживления операционной раны.
3. Амбулаторная реабилитация длится от 1 до 3 месяцев (зависит от вида операции). В этот период функции дыхания и пищеварения приходят в норму, также восстанавливается физическое состояние пациента.
4. Санаторно-курортное лечение можно проводить через полгода после операции.

Стационарная и амбулаторная реабилитации

В период пребывания пациента в стационаре, к нему применяются такие меры реабилитации:

1. Дыхательная гимнастика по 3–5 мин. 5–8 раз на протяжении дня пациенту следует делать 10–15 глубоких вдохов через нос и резко выдыхать ртом.
2. Ранняя активность пациента. При лапароскопии можно вставать с постели через несколько часов после операции.
3. Диета. Чтобы пищеварительная система адаптировалась к изменениям, следует в течение первых суток щадить ЖКТ.
4. Физические упражнения для восстановления активности пациента.
5. Медикаментозное лечение. Назначается прием обезболивающих, ферментов, средств для коррекции пареза кишечника.

Пациент некоторое время после операции наблюдается специалистами:

• проходит осмотр у хирурга, а также терапевта на 3 сутки после выписки, через неделю и через три недели после выписки;
• сдает общий анализ крови и биохимический анализ крови через 14 дней и через год после выписки;
• ультразвуковое исследование назначается при потребности в течение месяца, а через год в обязательном порядке.

Лечебная физкультура:

• поэтапное увеличение нагрузки на брюшные мышцы (упражнения «велосипед», «ножницы»);
• ускорение темпа и продолжительности ходьбы;
• упражнения для дыхания.

Лечебное питание:

• в течение двух месяцев после операции рекомендовано питание со стандартным количеством жиров, углеводов и белков;
• следует исключить жирную, жареную и острую пищу;
• еду готовить на пару, отварную и запеченную;
• пищу следует принимать каждые 3 часа маленькими порциями;
• в течение двух часов после еды нельзя наклоняться и ложиться;
• не рекомендуется есть позже чем за 2 часа до сна.

Медикаментозная терапия:

• в случае проявления дуодено-гастрального рефлюкса (заброса в желудок содержимого 12-перстной кишки) применяются антирефлюксные средства (к примеру, Мотилиум);
• в случае возникновения язвы желудка применяются антисекреторные средства (к примеру, Омепразол);
• при боли, изжоге применяются антациды (например, Маалокс, Алмагель, Ренни).

Немедикаментозная терапия:

• минеральные воды;
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук).

Диета после операции

В связи с удалением желчного пузыря у пациента могут возникать некоторые проблемы с питанием. Устранить их можно с помощью диеты. Кроме этого, правильное питание поможет устранить послеоперационный синдром.

Основным правилом диеты является не определенный набор продуктов, а соблюдение режима питания. Принимать пищу следует через одинаковые промежутки времени небольшими порциями. Таких приемов должно быть 5-6 в течение дня. Подобный режим питания называется дробным и применяется для пациентов после холецистэктомии.

Из рациона исключаются жареная, острая и жирная пища. Особое внимание следует обратить на температуру еды. Пациентам не рекомендуется принимать холодное и горячее. Запрещено употребление газированных напитков. При этом следует пить больше воды. Рекомендуется перед едой выпивать стакан воды, так как она нейтрализует действие желчных кислот и защищает от их действия слизистые оболочки 12-перстной кишки и ЖКТ.

Кроме этого, вода предотвращает проход желчи сразу после операции, когда могут произойти нарушения в работе 12-перстной кишки и желчь забросит в желудок. В этот момент у пациента может возникнуть изжога или горечь во рту. Вода помогает нейтрализовать такие процессы.

С помощью воды также можно предотвратить или остановить диспептические расстройства (вздутие живота, метеоризм, понос, запор и пр.). Полезным является посещение бассейна, купание в открытых водоемах, так как при этом происходит мягкий массаж органов брюшной полости. Принимать водные процедуры разрешается через 1–1,5 месяца после операции.

Санаторий после удаления желчного пузыря

1. Где можно взять направление в санаторий после удаления желчного пузыря.? Положена ли страховка?

1.1. Ннаправление в санаторий можно взять только по рекомендации с медико-социальной экспертизы, что должно иметься в вашей программе реабилитации, если бы признан инвалидом
Если же вы не инвалид, то поехать в санаторий Вы можете только за свой счёт.

1.2. Доброе утро! Страховка вам не положена, если у вас нет договора добровольного страхования. Путевку можно взять разве что только через поликлинику
Всего наилучшего!

2. Как получить бесплатную путевку в санаторий на реабилитацию после удаления желчного пузыря. Я не работающая пенсионерка. Операция была 2 месяца назад. Живу в Твери. Куда обращаться, с чего начать? Елена Сергеевна.

2.1. Для получения путевки вы можете обратиться к лечащему врачу и фонд социального страхования для оформления соответствующих документов на поездку в санаторий.

2.2. Добрый день!
Обращайтесь в социальный отдел по месту жительства необходимо и заключение мед учреждения
С уважением к Вам, Филатов Евгений Павлович.

3. Могу ли я получить бесплатное лечение в санатории после удаления желчного пузыря и удаления обширной грыжи. Я был на инвалидности два года, но ее сняли.

3.1. Здравствуйте санаторий это не больница поэтому без инвалидности вы туда бесплатную путевку получить не сможете Спасибо за ваше обращение на наш сайт удачи вам и всего хорошего.

3.2. Доброго времени суток! Конечно можете. Для получения помощи начните с обращения в отдел социальной защиты населения по месту прописки.

3.3. — Здравствуйте, не факт что у вас есть право на бесплатное лечение в санатории, но обратитесь к лечащему врачу. Удачи Вам и всего хорошего. :sm_ax:

3.4. Здравствуйте! Если у Вас сняли инвалидность, то в бесплатной путевке могут отказать. Можете обратиться с заявлением о предоставлении путевки в региональный Минздрав, но Вам скорее всего откажут.
Удачи Вам!

3.5. Добрый день! Поскольку инвалидность сняли, то в предоставлении бесплатной путевки, вероятно, откажут. Всего доброго и удачи!

4. Возможно ли получить бесплатную путевку в санаторий после операции по удалению желчного пузыря моей дочке (29 лет). Полис ОМС есть. Она не работает, ухаживает за ребенком 2 года и 9 месяцев. Алтайский край.

4.1. Здравствуйте! Если у Вашей дочери есть льготы и она не не отказалась от соцпакета-то обращайтесь в ФСС в порядке очереди. Если льгот нет-то бесплатно путевку Вы не получите. Удачи и добра!

5. Должны ли давать путевку в санаторий после удаления желчного пузыря на реабилитацию в хмао-югре.

5.1. Здравствуйте! Обратитесь в органы социального страхования по месту жительства и к лечащему врачу за справкой о рекомендации Вам лечения в санатории.

5.2. По вопросу путевок обратитесь в ЦСО по месту жительства, уточните у них входит ли ваш диагноз в реабилитацию. Если да,то берете у врача направление на курортное лечение и пишите заявление в ЦСО о постановке на курортное лечение.

6. Полагается ли бесплатная путевка в санаторий после операции по удалению желчного пузыря, сейчас на больничном, знакомые сказали, что их после операции направляли в санаторий, в поликлиннике сказали, что направляют из больницы. Кто и по какому принципу решает вопрос о направлении?

6.1. Из поликлиники направляет лечащий врач на долечивание. (п.1.2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 г. Москва О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение)

7. Как получить бесплатную путевку в санаторий после удаления желчного пузыря.

7.1. Здравствуйте, обратитесь в органы социального страхования в своем городе, а также к лечащему врачу за справкой о рекомендации санкур лечения.

8. Полагается ли бесплатная путевка в санаторий после операции по удалению желчного пузыря, если я нахожусь в отпуске по уходу за ребенком?

8.1. Обратитесь в органы соц. защиты.

9. Знакомая сказала, что после удаления желчного пузыря выделяется путевка в санаторий бесплатно.

9.1. Нет подобного рода льгот в законе.

Особенности санаторного лечения после удаления желчного пузыря

Автор статьи Инна Лавренко Время на чтение: 3 минуты АА

Желчный пузырь является важным органом пищеварительной системы нашего организма. Увы, но, как и любой другой внутренний орган, он также подвержен различным заболеваниям, многие из которых лечатся только хирургическим путем. Как правило, основной методикой оперативного лечения этого органа является операция холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Показаниями к такой операции являются следующие заболевания:

• желчнокаменная болезнь (если крупные или многочисленные конкременты вывести из организма иным путем не представляется возможным);
• острая форма холецистита (воспаления стенок желчного пузыря);
• хронический калькулезный холецистит;
• дисфункция (отказ) этого органа;
• полипы размерами более 10 миллиметров;
• прочие патологии, которые угрожают возникновением серьезных осложнений (например, существует угроза рака).

Выполняется такая операция двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим.

Первая операция представляет собой традиционное вмешательство через достаточно большой разрез стенки брюшины. После такой операции возможно возникновение различных постоперационных осложнений, остается большой рубец, а сам период реабилитации занимает достаточно долгое время.

Лапароскопия заключается в удалении органа через небольшие (около сантиметра) проколы в стенке брюшной полости и проводится под наблюдением видеокамеры с помощью специальных инструментов, вводимых через специальные трубки – троакары. После такой операции риск возникновения осложнений минимален, швы почти незаметны, и реабилитации проходит значительно быстрее.

Нередко пациента после лапароскопии выписывают на второй-третий день после резекции органа. В связи с этим, эта методика является основной при удалении пузыря, а традиционная используется в экстренных случаях и тогда, когда лапароскопическое вмешательство пациенту по каким-либо причинам противопоказано.

Разумеется, после удаления желчного пузыря в период восстановления необходимо соблюдать некоторые рекомендации, о которых мы поговорим далее.

Особенности реабилитации лиц, перенесших холецистэктомию

В первую очередь необходимо соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5».

Она подразумевает дробное питание, суть которого заключается в приеме пищи маленькими порциями через равные временные интервалы по пять-шесть раз в день. Также эта диета рекомендует обильное питье (не менее полутора-двух литров в сутки). Пища должна быть не холодной и не горячей – теплой. Готовить можно только на пару, отвариванием или запеканием. Жарка – исключена.

Следует отказаться от употребления жирного мяса (свинины, баранины, утятины и гусятины), бульонов на его основе, сала, жирной рыбы, жареных, острых, жирных и копченых продуктов, па также солений и маринадов. Также следует убрать из рациона приправы, специи, грибы, бобовые культуры, сладости, сдобу, алкоголь и газированные напитки.

В меню должны преобладать диетические виды мяса (телятина, курица, кролик, индейка), творог, нежирные кисломолочные продукты, овощи, сладкие фрукты и ягоды, а также каши и овощные супы на основе гречневой, овсяной, рисовой крупы. Полезны петрушка и укроп. Рекомендуется употреблять одну-две столовых ложки растительного масла в день (лучше – оливкового). Сладкое с успехом заменят мед, сухофрукты и пастила. Хлеб можно есть вчерашний или подсушенный, в виде сухариков и галет.

Помимо пищевых ограничений, следует уделить внимание уровню своей физической нагрузки.

Его (особенно в первое время) следует ограничить, но совсем отказываться от физической активности не следует. Очень полезны плавание в бассейне, пешие прогулки на свежем воздухе и занятия лечебной физкультурой.

Большинство врачей настоятельно советуют не забывать о таком виде реабилитации, как санаторное лечение и курортное лечение. Об этом мы поговорим отдельно.

Санаторное лечение после операции

Санаторий после удаления желчного пузыря является идеальным местом для восстановления. Именно в специализированных санаториях Вам обеспечат правильное питание и все необходимые процедуры для скорейшего возврата к полноценной жизни. После операции человеку не всегда просто адаптироваться к новому образу жизни, и задача курортных лечебных учреждений – максимально облегчить этот процесс.

Как правило, такие санатории сосредоточены в районе Кавказских минеральных вод (Ессентуки, Пятигорск, Кисловодск, Железноводск), хотя можно съездить для лечения и в санаторий на Черное море (например, в Крым). После операции холецистэктомии врачи вообще рекомендуют посещать такие лечебные учреждения дважды в год, но здесь уже все зависит от реальных возможностей каждого человека.

В таких санаториях под присмотром персонала обеспечивается необходимый и безопасный уровень физической активности и щадящий режим и рацион питания, а также проводится ряд восстановительных процедур, к которым относятся:

1. бальнеологические процедуры (так называемые жемчужные ванны с добавлением экстракта хвои, полезных ароматических веществ, а также морские и сухие углекислые ванны);
2. регулярный приём полезных негазированных минеральных вод, содержащих оптимальное количество необходимых организму веществ;
3. электрофорез с применением особых лекарственных средств;
4. лечебные грязевые ванны;
5. фитотерапия;
6. лечебная физкультура под руководством квалифицированных наставников.

Курорты после удаления желчного пузыря помогают значительно сократить срок адаптации организма к новым условиям существования. Минеральные воды, применяемые на таких курортах, обладают хорошим спазмолитическим эффектом, который купирует боли после операции, а содержащиеся в них полезные вещества ускоряют нормализацию пищеварительного процесса в условиях отсутствия желчного пузыря.

Кроме этого, пациенту прописывается курс препаратов, направленных на восстановление должного уровня энергетического обмена (например, «Милдронат» или «Рибоксин»), что также ускоряет реабилитацию.

Жемчужные ванны с добавлением экстракта хвои

Стоимость путевки колеблется от двух – двух с половиной до шести-восьми тысяч рублей в сутки, однако экономить на своем здоровье в данном случае не следует. Приобрести путевку модно как в самом санатории через Интернет, так и через специализированные туристические агентства.

#Как Питаться После Удаления Желчного Пузыря.

15:40 Заголовок #Как Питаться После Удаления Желчно …3:33 Заголовок Реабилитация после лапароскопии10:52 Заголовок Особенности восстановительного пери … Рейтинг автора Автор статьи Инна Лавренко Написано статей 303

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 11 апреля 2005 г. N 273 г. Москва О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория

Зарегистрирован в Минюсте РФ 21 апреля 2005 г.
Регистрационный N 6541

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 N 309 «Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 18, ст. 1853; 2005, N 7, ст.560) и в целях дальнейшего совершенствования организации долечивания (реабилитации) больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 1).

1.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (приложение N 2).

1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (приложение N 3).

1.4. Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (приложение N 4).

1.5. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (приложение N 5).

1.6. Форму журнала регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) (приложение N 6).

1.7. Форму отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных в специализированные санатории (отделения) (приложение N 7),

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.

Министр М. Зурабов

Приложение N 1

Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)

1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Фонда социального страхования Российской Федерации и его региональных отделений, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и лечебно-профилактических учреждений по долечиванию (реабилитации) больных из числа работающих застрахованных граждан (далее — больных) непосредственно после стационарного лечения.

2. Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории) больных после острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования, аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание в санатории.

3. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации.

4. Санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее — путевки) выдаются лечебно-профилактическими учреждениями, вошедшими в перечень, определяемый органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее — орган управления здравоохранением), и заключившими договор об организации работы по направлению больных на долечивание (реабилитацию) в санатории с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — региональное отделение Фонда).

5. Договор об организации работы по направлению больных на долечивание (реабилитацию) в санатории заключается на основании заявки на путевки для больных на следующий календарный год, представленной лечебно-профилактическим учреждением, согласованной с органом управления здравоохранением.

Заявка на путевки составляется лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с потребностью в долечивании (реабилитации) больных непосредственно после их стационарного лечения в данном лечебно-профилактическом учреждении.

6. Путевки приобретаются региональным отделением Фонда в санатории, имеющие соответствующие лицензии, обеспечивающие наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, а также соответствующие условия проживания, питания, при социально-ориентированной цене путевки и вошедшие в перечень, определяемый региональным отделением Фонда.

7. Приобретение путевок осуществляется на основании договора, заключенного с санаториями, на приобретение санаторно-курортных путевок, в пределах ассигнований, предусмотренных по статье «Оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей» в рамках установленной внутриведомственной росписи.

Ежегодное определение суммы ассигнований и распределение средств, выделяемых в региональные отделения Фонда, осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в установленном порядке.

8. Лечебно-профилактическое учреждение регистрирует путевки, полученные от регионального отделения Фонда, в журнале установленной формы. Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.

9. Учет и хранение путевок, полученных от регионального отделения Фонда, осуществляется лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.

Отчет об использовании путевок представляется в региональное отделение Фонда по установленной форме.

10. Путевки выдаются лечебно-профилактическими учреждениями больным, проживающим и работающим на территории данного субъекта Российской Федерации.

В отдельных случаях путевки могут быть предоставлены больным, проходящим стационарное лечение, но проживающим или работающим на территории другого субъекта Российской Федерации. В таких случаях между соответствующими региональными отделениями Фонда по согласованию осуществляются взаиморасчеты.

11. При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санатории лечебно-профилактическим учреждением ему выдается заполненная путевка, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из истории болезни.

12. Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника. Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения из стационара лечебно-профилактического учреждения в санаторий едут самостоятельно.

13. При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.

Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляется больным в лечебно-профилактическое учреждение, где он наблюдается.

14. Фонд социального страхования Российской Федерации осуществляет мониторинг приобретенных путевок, выданных больным на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения.

15. Контроль за целевым использованием средств обязательного социального страхования, а также за достоверностью отчетных данных осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации.

Приложение N 2

Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда,
направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)

1. Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее — врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений врачебной комиссии.

3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 — 3 приема, подниматься по лестнице на 1 — 2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда — не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

5. Показания для направления больных на долечивание в санаторий:

первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II стадии;

нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени;

артериальная гипертония I и II стадии;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказания для направления больных на долечивание в санаторий:

1) недостаточность кровообращения выше II стадии;

2) хроническая коронарная недостаточность III степени;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II — III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни;

6) аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).

Приложение N 3

Рекомендации по медицинскому отбору больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)

1. Медицинский отбор больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее — врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений врачебной комиссии.

3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, резекцию аневризмы сердца и баллонную ангиопластику коронарных сосудов, не ранее 14 дня после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема, при темпе 60 — 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III функциональным классам.

4. Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше IIа стадии;

нормо- или брадиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией I, II стадии;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

5. Противопоказания для направления больных на долечивание в санаторий:

1) состояние, приравниваемое к IV функциональному классу (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше IIа стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентикулярная блокада II — III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III стадии, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).

Приложение N 4

Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)

1. Медицинский отбор больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее — ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее — врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений врачебной комиссии.

3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные, перенесшие ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах:

— при транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте — не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении,

— инфаркте мозга — не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении,

— субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии — не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

5. Показания для направления больных на долечивание в санаторий:

больные со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения, характеризующихся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и «малых» инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта:

— острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты;

— острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

— транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

— острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

— острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

— острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

— острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

— мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

— редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

— удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

— недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

— нормо- или брадиаритмические (ЧСС не ниже 50 уд. в мин) формы мерцательной аритмии;

— единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;

— атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

— аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

— артериальная гипертензия без признаков азотовыделительной функции почек;

— сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

— доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

— бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельная беременность).

7. Противопоказания для направления больных на долечивание в санаторий:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или с стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше IIа стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 5

Рекомендации по медицинскому отбору больных после операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)

1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее — врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений врачебной комиссии.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 12-14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений ранее 12 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней.

5. Показания для направления больных на долечивание в санаторий: состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого «малого желудка», демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на «выключение», после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

6. Противопоказания для направления больных на долечивание в санаторий:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) не подлежат направлению в специализированные отделения санаториев больные со следующими заболеваниями органов пищеварения:

— энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

— хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

— остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

— хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

— цирроз печени;

— нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).