НЕДОПУСТИМОСТЬ ОТКАЗА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Конституция Российской Федерации в ст. 41 закрепляет право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь .

Охрана здоровья – понятие более широкое, чем медицинская помощь. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) , она представляет собой систему мер не только медицинского, но и политического, экономического, правового, социального и научного характера. Значение охраны здоровья заключается главным образом в поддержании и (или) восстановлении здоровья граждан. Под медицинской помощью понимаются действия, направленные на поддержание и восстановление здоровья – преимущественно медицинские услуги.

Российское здравоохранение основывается на таких принципах, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, охраны здоровья детей и профилактики в сфере охраны здоровья; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; соблюдение врачебной тайны и недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Конституцией РФ закреплены такие признаки медицинской помощи как бесплатность и многообразие источников финансирования при оказанииее гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. При этом ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323 конкретизирует, что бесплатно может быть оказан не весь спектр медицинских услуг, а лишь та часть, которая предусмотрена Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством РФ.

Программа является основой для территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, разрабатываемых субъектами РФ.

В территориальных программах, так же как и в федеральной, предусматриваются условия оказания медицинской помощи: перечень видов помощи, заболеваний и состояний; категории граждан; нормативы финансирования и др.

В рамках Программы гражданам бесплатно предоставляются:

— первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

— специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

— скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

— паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Перечисленные виды помощи, за исключением паллиативной, оказываются гражданам бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. Согласно части 1 статьи 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326) , право на получение бесплатной медицинской помощи удостоверяется полисом обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС).

На практике не конституционные гарантии, а наличие или отсутствие полиса нередко определяет, останется ли человек в определённый момент жив, и не будет ли причинён серьёзный вред его здоровью. Периодически в новостных сводках можно увидеть информацию о том, что бригада скорой помощи, прибывшая по вызову, отказывает гражданам в госпитализации именно по причине отсутствия у них данного документа.

Один из таких случаев произошел в городе Симферополе республики Крым, где беременной девушке, находившейся в критическом состоянии, было отказано в квалифицированной помощи в связи с отсутствием паспорта и полиса ОМС. Машина скорой помощи, прибывшая по вызову, доставила гражданку в больницу, но там её отказались госпитализировать под разными предлогами. В результате погибли и мать, и её ещё не рождённый ребенок.

Такое правонарушение, как необоснованный отказ в медицинской помощи, имеет значительную общественную опасность. Медицинские работники, виновные в данном преступлении, несут уголовную ответственность, предусмотренную ст. 124 Уголовного кодекса РФ, – неоказание помощи больному. Санкция данной статьи, в зависимости от тяжести преступления, предусматривает, как минимум, наложение крупного штрафа, как максимум, – лишение свободы и право занимать определённые должности .

Анализ основополагающих нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан показал, что существует неопределенность в порядке реализации принципа недопустимости отказа в медицинской помощи, поскольку обязательность его применения обусловлена видом и формой оказываемой медицинской помощи.

Согласно ст. 35 ФЗ № 323, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, гражданам оказывается скорая медицинская помощь в экстренной или неотложной форме.

Понятие экстренной и неотложной форм помощи раскрывается в ст. 32 ФЗ № 323. Экстренной является медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая помощь должна оказываться гражданам безотлагательно и бесплатно (ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323). Неотложная помощь оказывается при аналогичных симптомах, если отсутствуют явные признаки угрозы жизни пациента.

Отказ в оказании экстренной медицинской помощи не допускается. При таких обстоятельствах также отсутствует обязанность застрахованных лиц предъявить при обращении за медицинской помощью полис ОМС (ст. 16 ФЗ № 326). В случае же обращения за неотложной помощью такая обязанность сохраняется .

Следовательно, наличие или отсутствие угрозы жизни пациента является определяющим критерием при установлении возможности отказа в медицинской помощи, в том числе по причине отсутствия полиса ОМС.

Стоит отметить, что при внезапном ухудшении состояния здоровья полис ОМС может отсутствовать на руках у гражданина. В таком случае, в зависимости от конкретной ситуации, врач может либо оказать гражданину помощь в экстренной форме с последующей госпитализацией (полис соответственно не требуется), либо, обследовав его и не обнаружив угрозы ухудшения состояния здоровья, отправить к участковому врачу, на приеме которого предъявление полиса ОМС уже будет обязательным .

Если полис ОМС утерян или повреждён, то медицинская организация должна направить в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ходатайство об идентификации гражданина.

Если выяснится, что гражданин вообще не зарегистрирован в системе обязательного медицинского страхования, то экстренная медицинская помощь всё равно должна быть оказана бесплатно, но за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации.

Как видно, во всех перечисленных ситуациях за гражданами сохраняется право на бесплатное медицинское обслуживание при наличии угрозы жизни.

Следует отметить, что полис ОМС может быть оформлен не только в привычной бумажной, но и в электронной форме, в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина .

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н, гражданам разрешается не получать полис ОМС на материальном носителе. Об отказе от получения полиса гражданин должен указать в заявлении о выборе или замене страховой организации. Отсутствие полиса в одной из установленных форм не влечет ограничений в праве на бесплатную медицинскую помощь по системе обязательного медицинского страхования.

Наличие у граждан такого права вступает в противоречие с положениями п. 1 ч. 2 ст. 16 ФЗ № 326, согласно которому застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Правовая коллизия заключается в том, что застрахованное лицо, с одной стороны, имеет право не получать полис ОМС вовсе, однако в случае обращения за медицинской помощью обязано его предъявить согласно федеральному закону. В случае применения нормативного акта большей юридической силы могут быть необоснованно ущемлены права граждан, отказавшихся от получения полиса ОМС в установленном порядке. Решением возникающих проблем правоприменительной практики могло бы стать закрепление в федеральном законодательстве особенностей правил обращения и оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, официально отказавшимся от получения полиса ОМС.

Список использованных источников:

1.Конституция РФ от 12 декабря 1993 г. // Российская газета. – 1993. – 25 дек.

2.Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // СЗ РФ. – 1996. – Ст. 2954.

3.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. – 2011. – 23 нояб.

4.Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Российская газета. – 2010. – 3 дек.

5.Письмо Минздрава России от 17 ноября 2016 г. № 17-8/3102029-49381 «Об отказе от полиса обязательного медицинского страхования» // Солидарность. – 2017. – № 4.

6.Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» // Российская газета. – 2011. – 5 марта.

7.Елина Н.К. К вопросу о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи // Право и бизнес: сборник статей I ежегодной международной научно-практической конференции, приуроченной к 80-летию со дня рождения профессора В.С. Мартемьянова / М.Ю. Абрамкина ; под ред. И.В. Ершовой. ­– М.: Юрист, 2012 // КонсультантПлюс: справ. правовая система. – Версия Проф. – Электрон. дан. – М., 2018. – Доступ из локальной сети ИЭиП (филиал) ОУП ВО «АТиСО» в г. Севастополе.

8.Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС? // Азбука права: электрон. журн. – 2018 // КонсультантПлюс: справ. правовая система. – Версия Проф. – Электрон. дан. – М., 2018. – Доступ из локальной сети ИЭиП (филиал) ОУП ВО «АТиСО» в г. Севастополе.

9.В Симферополе умерла беременная женщина, которой отказали в госпитализации без полиса ОМС // Forpost-Севастополь.ru: ежед. интернет-изд. – 2018. – 22 янв. ­. URL: http://forpost-sevastopol.ru/accident/item/15523-v-simferopole-umerla-beremennaya-zhenshchina-kotoroj-otkazali-v-gospitalizatsii-bez-polisa-oms, свободный (дата обращения: 07.03.2018 г.).

Пеньков Михаил Михайлович

Тульский государственный университет

Научный руководитель:Тумакова С.В., д-р эконом. наук

Институт экономики и права (филиал)

ОУП ВО «Академия труда и социальных отношений» в г. Севастополе

Правомерен ли отказ в предоставлении первой медицинской помощи?

Отказ в предоставлении первой медицинской помощи не правомерен. Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи ;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Статья 31. Первая помощь
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
так же можете ознакомиться с
Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь
Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
на www rg ru
Следовательно оснований для отказа в оказания скорой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни или здоровья гражданина, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Меня зовут Татьяна и я являюсь специалистом Министерства здравоохранения. В этой статье я расскажу, что нужно делать и куда обращаться с жалобой, если в больнице вам отказали в медицинской помощи, и дам наглядный алгоритм действий в такой ситуации.

Ежегодно в ведомстве отмечается рост числа жалоб от населения на отказы в медицинской помощи. Такие обращения поступают через Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), прокуратуру, Росздравнадзор, все они фиксируются в системе электронного документооборота. Одна из причин сложившейся ситуации в том, что граждане не знают своих прав. Это открывает простор для злоупотреблений медиками. Другая причина – люди, которые нуждаются в срочной помощи, находятся в уязвимом положении, чем могут воспользоваться недобросовестные медработники (например, чтобы потребовать взятку).

В РФ действует система обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). В первом случае речь идет о бесплатном оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий, утвержденной в РФ и в регионах, во втором – о бесплатной помощи только в рамках услуг, перечисленных в договоре страхования. И начнем мы с нормативной базы, которая регулирует права и обязанности медицинских работников в части предоставления бесплатной медицинской помощи.

Нормативная база

1. Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая не допускает отказа в оказании медицинской помощи или взимания платы за ее оказание, если программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предусмотрено, что такая помощь должна быть предоставлена всем застрахованным в системе ОМС лицам на безвозмездной основе.
2. Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».
3. Региональные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в которых содержится перечень организаций частной системы здравоохранения, которые оказывают медицинскую помощь в рамках ОМС. С ними можно ознакомиться на официальных сайтах региональных министерств/департаментов здравоохранения или на информационных стендах медицинских организаций. Найти их можно в разделе «Программы» или «Документы». Например, для Москвы на 2019 год действует программа .

Какая помощь оказывается бесплатно?

В рамках Программы государственных гарантий всем гражданам, имеющим полис ОМС, бесплатно оказываются следующие виды помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первую ступень взаимодействия гражданина с медициной. Ее основная направленность – профилактическая, например, прививки, прохождение флюорографии, диспансеризации. Когда гражданин обращается в медицинскую организацию, первое, что ему предлагают – посетить терапевта/педиатра, который уже, изучив анамнез, направляет его на анализы и к «узким» специалистам.
2. Специализированная помощь, которая может быть оказана в стационарных условиях (в том числе, в условиях дневного стационара). Этот вид помощи осуществляется «узкими» специалистами по профилю заболевания (например, ведение беременности, родовая деятельность, проведение различных операций и т. д.). Подвидом этой группы является высокотехнологичная помощь, которая заключается в применении сложных, уникальных методов лечения с использованием специальной аппаратуры (например, операции, связанные с пересадкой органов, протезированием и т. д.).
3. Паллиативная – вид помощи, направленной на избавление от боли, облегчение различных проявлений заболеваний (например, нахождение в хосписе «тяжелых» больных).

Отдельным пунктом стоит скорая медицинская помощь, которая должна быть оказана гражданам вне зависимости от наличия у них полиса ОМС.

В рамках всех вышеуказанных видов оказывается, в том числе, бесплатно:

• ЭКО – экстрокорпоральное опладотворение, метод лечения бесплодия;
• химио- и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
• медицинская реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление после перенесенного заболевания. Может включать физиопроцедуры, массаж, прием лекарств и т. д.;
• диализ – лечение почечной недостаточности с помощью аппарата «искусственная почка» посредством очищения крови;
• профосмотры;
• диспансерное наблюдение граждан по показаниям;
• неонатальный скрининг – проведение обследования новорожденного ребенка на наследственные заболевания посредством взятия крови у доношенных детей на четвертый день жизни, у недоношенных – на седьмой день жизни (скрининг осуществляется в отношении всех пациентов; в медицинской карте об этом сохраняется запись);
• аудиологический скрининг новорожденных заключается в проверке слуха; проводится всем детям без исключения;
• дородовая диагностика нарушения развития ребенка.

Медицинская помощь может быть 3 видов:

1. Плановая – профилактическая медпомощь, которая осуществляется при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требует срочных вмешательств врачей и не связана с угрозой жизни больного; например, повторный курс лечения. Периодичность процедур зависит от состояния гражданина и устанавливается его лечащим врачом.
2. Неотложная (оказывается в случаях ухудшения состояния гражданина, но без явных угроз его жизни).
3. Экстренная (речь идет о внезапных, острых заболеваниях; отказ в оказании такой помощи не допускается, даже если нет полиса ОМС). Такая помощь оказывается, когда есть угроза жизни пациента – например, обострилось хроническое заболевание, наступило острое состояние, инфаркт миокарда.

Куда можно обратиться, если медицинскую помощь не оказали?

Если вы считаете, что ваши права на получение медицинской помощи со стороны учреждения здравоохранения были нарушены, вы вправе обратиться:

• В администрацию медицинской организации, где была оказана медицинская помощь (главный врач, заведующий отделением, заместитель главного врача).
• В страховую организацию, которая выдала полис ОМС (телефон указан на бланке полиса или на сайте компании).
• Территориальный орган ФОМС.
• Территориальный орган Росздравнадзора.
• Региональное Министерство здравоохранения (департамент здравоохранения).
• Правительство региона (высший исполнительный орган власти).
• Прокуратура.
• Общественные объединения, депутаты.
• Министерство здравоохранения РФ, ФОМС РФ, Росздравнадзор РФ, Прокуратура РФ и иные федеральные органы.
• Администрация Президента РФ.
• Суд.

Как может быть подано обращение?

1 В письменной форме, посредством:

• личной передачи документов;
• направления заказного/простого письма;
• направления на электронную почту ведомства.

В течение 3 дней с момента поступления бумага регистрируется, и адресату закон дает 30 дней на рассмотрение жалобы гражданина.

Важно! Госпошлина, иной сбор за подачу обращения (за исключением обращения в суд) не платится!

2 Личный прием руководителя учреждения/его заместителя. Для этого необходимо заранее ознакомиться с графиком личного приема граждан, который, как правило, располагается либо на сайте организации, либо в фойе офиса.

3 Телефон «горячей» линии. Все аппараты данного сервиса прослушиваются и потому звонок с жалобой будет зафиксирован, а обратившемуся будет предложен один из вариантов решения вопроса. Такой вариант предпочтителен, если проблема срочная; когда есть время подождать, лучше направить заявление в письменном виде или попасть на личный прием, так как оператор «горячей» линии не уполномочен составлять жалобу и передавать ее на рассмотрение вышестоящему руководству.

Причины отказа в оказании медицинской помощи

Практика работы в Министерстве здравоохранения региона и работа с обращениями граждан позволила выявить основные причины отказа со стороны медицинских работников в оказании помощи:

1 Отсутствие записи на прием. В этом случае пациенту необходимо выяснить, имеется ли вообще возможность записи (кто ее осуществляет, по каким дням она идет, имеется ли об этом общедоступная информация). Для этого можно обратиться в регистратуру учреждения.

2 Оказание неполного комплекса постоперационных/реабилитационных мероприятий. Например, врач не включил какое-то нужное лекарство в лист назначений, потому что в больнице оно отсутствует. Или нужны дополнительные процедуры, на которые пациент не может попасть из-за очереди или записи, хотя по показаниям ему полагаются эти процедуры вне очереди.

3 Введение граждан в заблуждение и навязывание им платных услуг, в том числе предложение оплатить их лично врачу. Например, пациенту необходимо провести операцию по замене хрусталика глаза. Он имеет право сделать это бесплатно в рамках ОМС. Однако сотрудники медучреждения навязывают ему установку улучшенной «модели» хрусталика, приводя доводы о ее долговечности, лучшей адаптации и т. д., хотя этому пациенту для решения его проблемы подошел бы и тот хрусталик, что полагается по полису.

4 Отказ в прикреплении к медицинской организации, смене лечащего врача.

Законодатель не ограничивает гражданина в получении медицинской помощи местом его регистрации. Более того, полис ОМС действует на всей территории РФ, и гражданин вправе обратиться в любое лечебное учреждение, работающее в рамках ОМС, с целью получения услуги бесплатно.

Согласно ч.2 ст.21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.

Прикрепиться к медицинской организации можно даже в том случае, если нет постоянной регистрации, только временная. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 543н от 15.05.2012, не содержит нормы о возможности отказа гражданину в выборе медицинской организации по территориальному принципу.

Дело № 33-1002/2016 от 26.01.2016 Самарский областной суд. Гражданка О. обратилась в медицинскую организацию с заявлением о прикреплении, на которое ей был дан отрицательный ответ с аргументацией, что она проживает в другом районе города. О. повторно написала заявление, с отказом на которое пошла в суд.

Суд первой инстанции принял сторону медорганизации и подчеркнул, что у пациентов есть право на выбор врача и лечебного учреждения, но, так как истица сменила место регистрации, ее обслуживание в этой больнице будет означать повышенную нагрузку для медучреждения и в итоге снизит доступность услуг для других пациентов. При этом приоритет интересов пациента при оказании ему медицинской помощи реализуется способами, перечисленными в ст. 6 Закона № 323-ФЗ в закрытом перечне. Согласно этому перечню, возможности больницы приоритетнее желания пациента обслуживаться не по месту прописки.

Апелляционная инстанция не согласилась с этими доводами и указала, что территориальный принцип не является основанием для отказа в прикреплении к медорганизации, тем более, что полис ОМС действует на всей территории РФ.

По итогам рассмотрения дела истица была прикреплена к больнице, получила возмещение морального вреда, а учреждение было обязано ко всему прочему, выплатить штраф в бюджет области.

5 Отсутствие «узкого» специалиста в поликлинике и отсутствие направлений на консультации в другие медицинские организации.

Алгоритм действий граждан при отказе в медицинской помощи

Ситуация, когда отказывают в медицинской помощи, всегда вызывает конфликтную реакцию со стороны пациента. Первое, что нужно сделать – успокоиться и уточнить у врача причины отказа, а также запомнить номер кабинета и спросить ФИО работника, который с вами разговаривает.

Следующий шаг – обратиться к заведующему, руководителю учреждения за разъяснением. Как правило, этого бывает достаточно. Вас запишут либо на ближайший день либо разрешат вопрос с немедленным приемом, если для этого есть медицинские показания.

Если ситуация не разрешилась, для немедленного получения ответа на свой вопрос гражданин может позвонить по телефону «горячей» линии территориального подразделения ФОМС или регионального министерства здравоохранения. Все разговоры по номерам «горячей» линии записываются в автоматическом режиме; поэтому если гражданину не помогли, он может написать жалобу в ведомство, в которое был совершен звонок с указанием времени и тематики (подробностей) звонка.

Если ситуация не требует срочности – составляем жалобу в Росздравнадзор или в прокуратуру. Являясь надзорными органами, они рассмотрят заявление в течение 30 дней с момента регистрации и при необходимости осуществят проверку больницы.

Обращение составляется в простой письменной форме; заявитель указывает наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет обращение, а также свои фамилию, имя, отчество, почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, излагает суть жалобы, ставит личную подпись и дату. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.

Помимо письменной форме заявитель может заполнить форму для обращения на официальном сайте ведомства в регионе или записаться на личный прием к руководителю (заместителю руководителя).

В медицинской организации при входе, рядом с регистратурой, должен быть стенд, на котором имеется информация о порядке обращения с жалобой на действия медицинского персонала, а также перечень платных и бесплатных медицинских услуг, оказываемых учреждением.

Если стенда нет или он оформлен ненадлежащим образом, проконсультироваться по вопросу бесплатности услуги можно в страховой компании, выдавшей полис ОМС, или в территориальном подразделении ФОМС. Если время позволяет, рекомендуем прочитать положения территориальной программы государственных гарантий региона на официальном сайте министерства здравоохранения субъекта.

Если вам было предложено оплатить услуги врача, ни в коем случае, не отдавайте деньги лично врачу; только через кассу учреждения.

Для справки! Если гражданин, находясь на стационарном лечении, за свой счет приобретал лекарства, указанные в назначениях врача, он может возместить их стоимость, обратившись с заявлением на имя главного врача организации, приложив чеки. Рекомендую сделать копию медицинской карты с назначениями (выписку из нее) с тем, чтобы впоследствии не оказалось, что такие лекарства якобы не выписывались.

Судебная практика

Обращения пациентов в суд можно условно разделить на 2 группы:

1 Недовольство оказанными услугами. В этом случае пациент – потребитель, и дело будет рассматриваться в рамках Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Пример: И. имела проблемы с носовым дыханием; она перенесла две операции, но избавиться от проблемы так и не смогла. Обратилась в суд для признания некомпетентными действий врачей и возмещения ущерба. Суды первой и апелляционной инстанций встали на сторону медицинской организации. Истица пошла в Верховный суд, который своим решением вернул дело на новое рассмотрение, указав в определении (№ 5-КГ17-176 от 05.12.2017), что врачами были нарушены порядки оказания медицинской помощи, о чем было указано в проверке Роспотребнадзора, проведенной по заявлению истицы, однако суды первой и апелляционной инстанций этот факт упустили. Итог рассмотрения дела: истице была выплачена компенсация за понесенные расходы на операцию, моральный вред.

Особенности таких дел:

• истец не платит госпошлину;
• в рамках дела практически всегда проводится экспертиза оказания медпомощи и наступивших последствий;
• истец вправе заявить требования о возмещении не только материального (например, расходы на повторную операцию по исправлению «ошибки» врача), но и морального вреда.

2 Отказ в оказании медицинской помощи и возмещение материального/морального вреда, который был последствием такого отказа.

Такие иски могут быть поданы как самим пациентом, так и его родственниками, если последний умер или недееспособен. Например, гражданин поступил в больницу, дежурный врач его осмотрел, не счел случай экстренным и отказал в госпитализации. Пациент вернулся домой и там скончался. Другой вариант – лечащий врач не обратил внимание на жалобы больного и не стал назначать ему дополнительные обследования и анализы. В результате заболевание пациента обострилось.

Обращаясь в суд, истец должен знать, что главное его оружие – сильная доказательная база. Необходимо хранить все чеки, назначения врача, лист записи, обращения в медицинскую организацию и т. д. Суд учитывает все! Заранее нужно сделать копию медицинской карты (до обращения в суд, пока из нее не «убрали» нужную информацию). Для этого напишите заявление на имя руководителя медицинской организации и ждите приглашения на ознакомление с документами.

Если гражданину будет незаконно отказано в ознакомлении с документацией, он вправе обратиться с жалобой в региональное министерство здравоохранения, в росздравнадзор или в прокуратуру.

На практике отказ в ознакомлении с медкартой встречается крайне редко и бывает связан с тем, что карта была утеряна. В этом случае она должна быть восстановлена за тот период, за который это возможно (данные электронного документооборота, архива и т. д.).

Второй аспект – назначение экспертизы. Скорее всего, медицинская организация будет настаивать на проведении экспертизы, если здоровью гражданина был нанесен вред, и он связывает его с отказом в оказании медицинской помощи/ненадлежащим оказанием помощи. Рекомендую заявить ходатайство суду и поставить перед экспертом вопросы, которые, на ваш взгляд, могут разрешить дело в вашу пользу. Экспертизу назначает суд своим определением/постановлением. Проводят ее независимые экспертные медицинские учреждения, перечень которых можно узнать в суде или предложить свой вариант с учетом того, может ли организация осуществлять конкретный вид экспертизы. Примерами вопросов к экспертам могут быть следующие:

• назначал ли врач лечение в рамках стандартов оказания медицинской помощи (по каждому заболеванию принят свой стандарт; ознакомиться с ними можно в сети интернет, в Справочной информации: «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи», подготовленной системой КонсультантПлюс)
• имелась ли причинно-следственная связь между действиями врача и наступившими последствиями;
• мог ли врач выбрать другой метод лечения при наличии данного анамнеза.

Пример: Приволжский районный суд города Казани 08.07.2014 принял решение по следующему делу. И. обратилась в медицинскую организацию для проведения операционного вмешательства. Операция прошла не совсем успешно, И. был причинен вред здоровью, который она устранила в другом учреждении здравоохранения. Суд первой инстанции ее требования к медорганизации-ответчику не удовлетворил, аргументируя это тем, что И. подписала информированное добровольное согласие и понимала, на что идет.

Апелляционный суд не согласился с этим, уточнив, что такое согласие не предполагает информирования пациента о возможном неблагополучном исходе операции. тем более, что материалами дела и выводами проведенной судебно-медицинской экспертизы установлена причинно-следственная связь между действиями врача и наступившими последствиями. Истица получила возмещение морального и материального вреда, а медицинская организация заплатила штраф в бюджет области.

Медиация

В каждом регионе РФ действует подразделение Медицинской Палаты РФ, которая, с одной стороны, защищает права медицинских работников, с другой, призвана быть гарантом справедливости при разрешении спора пациент/врач. С этой целью в деятельность палаты внедрена процедура медиации – досудебное разрешение споров посредством проведения переговоров между сторонами с участием посредника – медиатора.

Для защиты нарушенных прав путём процедуры медиации вы можете обратиться в Центр медиации (досудебного урегулирования споров) «Медицинская Палата» региона, или направить своё заявление по электронному адресу (контакты можно узнать на сайте «Медицинской палаты» субъекта). Национальная медицинская палата РФ ведет реестр медиаторов и выдает им разрешение на осуществление деятельности в сфере медицины; в каждом регионе РФ постепенно создаются региональные центры, которые осуществляют деятельность бесплатно. Контакты национальной медпалаты для уточнения информации: +7 495 959 2896, email: info@npnmp.ru. Также получить данные можно и в региональных медпалатах.

Процедура выглядит следующим образом:

• назначается заседание, на котором гражданин и медицинский работник заявляют свои требования;
• специально обученный медиатор, который не является заинтересованным лицом, проводит переговоры;
• если стороны пришли к общему решению, это оформляется документально;
• если консенсус не найден, пациент вправе использовать другие способы защиты.

Обращение в Медицинскую Палату бесплатное и не обязывает пациента ни к каким последующим действиям, если вариант разрешения спора, предлагаемый медиатором и врачом, его не устраивает.

Запомнить

1. В рамках ОМС гражданин имеет право на первичную, стационарную и паллиативную помощь, как плановую, так и неотложную. Экстренная медицинская помощь оказывается вне зависимости от наличия полиса.
2. При отказе в медицинской помощи пациент вправе обратиться в различные инстанции, от главврача больницы до суда и администрации Президента РФ. Жалобу можно подать лично, письмом или по электронной почте. Это бесплатно.
3. Если та или иная процедура или услуга может проводиться по полису, медработники вправе предложить платный вариант, но не навязывать его.
4. Гражданин имеет право выбрать больницу и лечащего врача. Отсутствие прописки по месту нахождения медучреждения не является основанием для отказа в прикреплении пациента.
5. В случае необоснованного отказа в медицинской помощи пациент имеет право требовать в суде возмещения физического, материального и морального вреда.
6. Досудебное, мирное разрешение спора возможно через процедуру медиации.
7. Обязательно стоит ознакомиться с территориальной программой бесплатного оказания медицинских услуг для своего региона.

Видео на десерт: 8 самых странных капсул времени из прошлого

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста мышкой и нажмите Ctrl+Enter.

В современных условиях больным иногда приходится сталкиваться с недобросовестностью со стороны докторов. Последние отказываются обследовать пациентов или помещать их в стационар. Следует понимать, что таковой факт является нарушением действующего законодательства. Причем нормы закона предоставляют людям возможность призвать обидчика к ответу.

Что делать, если врач отказал в приеме в различных ситуациях?

Алгоритм действий при отказе доктора принять пациента

Российское правовое пространство предоставляет обиженным пациентам несколько способов защиты от недобросовестных врачей. Однако обращаться в суд, правоохранительные органы или иные организации придется:

• по собственной инициативе;
• имея доказательства отказа.

Право на бесплатное лечение отражено в Конституции РФ. На ее основании составлено действующее законодательство. Но чтобы призвать обидчика к ответу, следует зафиксировать факт отказа от предоставления помощи. Кроме того, придется доказывать нуждаемость в таковой, если доктор не захотел госпитализировать больного.

Важно: на первом этапе необходимо зафиксировать факт отрицательного ответа специалиста.

Шаг 1: фиксирование отказа

Общение с врачом по действующим нормам происходит на основании документа. Пациенту необходимо иметь талон на прием. Данный документ следует скопировать (попросить в регистратуре дубликат). Однако само направление еще не является доказательством нежелания специалиста провести прием.

Важно: нужно фиксировать отказ в письменном виде с привлечением свидетелей.

Работники муниципального учреждения не имеют права безосновательно отказываться от работы с больными. Следовательно, доктор должен назвать причину такого поведения. Необходимо требовать письменного объяснения от специалиста. Таковое последний обязан дать на основании действующего законодательства.

Кроме этого, в самый первый момент следует попросить контактную информацию у людей, присутствовавших при неприятном общении. Их можно будет привлечь в качестве свидетелей.

Скачать для просмотра и печати:

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ

Шаг 2: жалоба руководителю клиники

Если на первом этапе разрешить конфликт не удалось, то из кабинета эскулапа следует отправиться в администрацию клиники. Алгоритм действий таков:

1. Спросить имя и фамилию главного врача.
2. Написать жалобу с подробным изложение произошедшего, в том числе:
   • должности и ФИО специалиста, не пожелавшего осуществить прием;
   • времени происшествия;
   • контактных данных свидетелей;
   • причины, указанной доктором, или отсутствия таковой.

Образец жалобы на врача

Внимание: ответ руководитель обязан предоставить в письменной форме в течение 30 дней.

Если состояние организма не терпит такого длительного ожидания, то придется обратиться к иному специалисту. Нужно тут же попросить руководителя направить пациента к таковому, если он имеется в больнице. Если же доктора нужной специальности больше нет, то руководитель учреждения обязан известить человека, где он сможет получить соответствующую помощь.

Шаг 3: обжалование в страховой компании

У каждого гражданина РФ есть полис обязательного медстрахования. В документе указан телефон для оказания информационной поддержки. Следует позвонить страховщику и описать ситуацию. Данный специалист обязан сделать следующее:

1. Проинформировать гражданина о его правах.
2. Объяснить, как поступить в создавшихся условиях.
3. Порекомендовать ближайшее медучреждение, где можно получить помощь.
4. Зафиксировать жалобу.
5. В зависимости от ситуации, порекомендовать написать обращение.
6. Провести проверку деятельности учреждения.
7. Организовать юридическую защиту прав пациента (не нужно платить адвокату).

Совет: если медпомощь необходима незамедлительно, то страховщикам следует звонить из клиники и требовать немедленной реакции.

Необходимо понимать, что больницы получают деньги за каждого пациента. Поступление жалобы от человека на поведение доктора — это серьезная неприятность. Как правило, на этом этапе конфликт разрешается. Но есть еще несколько методов влияния на нерадивого врача.

Шаг 4: обращение в госорган

Администрирование предоставления медицинских услуг населению осуществляется специализированным госорганом — региональным министерством. Таковое создает структуры на местах — департаменты. Обиженный гражданин может написать жалобу в ведомство, в чьи полномочия входит контроль над соответствующей больницей.

Текст обращения идентичен жалобе, подаваемой руководителю клиники. Передать его в госорган нужно одним из таких способов:

• отнести лично в двух экземплярах:
  • первый отдать ответственному лицу;
  • на втором поставить реквизиты регистрации документа;
• отправить по почте с уведомлением о получении.

Подсказка: все документы следует сохранять.

Шаг 5: обращение к правоохранителям

Надзор за деятельностью организаций, реализующих конституционные права граждан, осуществляет прокуратура. В том числе данный госорган рассматривает жалобы граждан. Обращаться в прокуратуру имеет смысл, если нежелание доктора принять или госпитализировать пациента нанесло последнему вред. Он может выражаться:

• в ухудшении состояния организма;
• в утрате трудоспособности;
• в материальных потерях (пришлось лечиться платно, к примеру).

Внимание: если человек серьезно пострадав в результате действий (бездействий) врачей, то следует писать заявление в полицию. В поведении нерадивого врача может быть обнаружен состав преступления.

Шаг 6: исковое заявление в суд

Данный этап понадобится только тем гражданам, которые понесли ущерб в результате бездействия доктора. Причем потери придется доказывать документально. В суд направляется исковое заявление. В него включаются:

• затраты на платные услуги, которые доктор обязан был оказать бесплатно;
• оплату лечения рецидивов заболевания, если таковые случались;
• потери, связанные с утратой трудоспособности (получением инвалидности);
• стоимость проезда к иному городу, а также проживания там, если пришлось искать необходимого специалиста в ином населенном пункте;
• моральные издержки.

Каждый пункт искового требования следует доказать. Для этого и нужны документы, собираемые во время выполнения предварительных этапов. В обращении в суд излагаются все действия, предпринятые истцом. Доказываются жалобы и обращения в инстанции копиями таковых и полученными ответами.

Подсказка: в иске человек может затребовать удовлетворение морального ущерба. Таковой признают, если заявитель реально понес потери. Как правило, суд не принимает во внимание простых переживаний заявителя.

Законные и незаконные причины отказа

Федеральный Закон (ФЗ) РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» статьей № 11 утверждает следующее:

• государственные и муниципальные мед. учреждения, участвующие в программе обязательного медицинского страхования (ОМС), не вправе отказывать гражданам в бесплатной мед. помощи или требовать за нее оплату;
• скорая помощь должна оказываться любому гражданину бесплатно в момент обращения;
• нарушение данных положений влечет ответственность мед. работников по действующему законодательству РФ.

Отказ врача в приеме пациента, за исключением некоторых случаев, классифицируется как уголовно наказуемое деяние. Объективной стороной данного преступления является бездействие лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в силу своих профессиональных обязанностей, в результате которого последовало ухудшение физического состояния человека или его смерть.

Существуют уважительные причины, по которым медицинская помощь может быть не оказана:

Дополнительно На сегодняшний день отказаться от предоставления помощи пациенту можно исключительно по ч. 3 ст. 70 №323-ФЗ. При несоответствии положениям статьи медицинскому учреждению грозят административные штрафы и гражданские иски. Так, Роспотребнадзор может привлечь медицинскую организацию за отказ в оказании медпомощи к ответственности по КоАП РФ (ч. 3 ст. 14.1).

• наличие непреодолимых обстоятельств, например, стихийное бедствие или военное действие, в результате которых врач не может добраться до больного или пострадавшего;
• болезнь самого медицинского работника;
• физическое или психологическое принуждение;
• отсутствие условий для оказания помощи, например, недоступность необходимого спец. инструмента или фармакологических препаратов;
• отсутствие согласия больного (потерпевшего) или его близких родственников на оказание помощи. В такой ситуации есть важный нюанс: если необходима экстренная помощь, а больной (или пострадавший) находится в бессознательном состоянии, и рядом нет законных представителей этого гражданина, то помощь должна быть оказана и без получения чьего-либо согласия;
• неадекватное поведение пациента или регулярное несоблюдение им врачебных предписаний. Отказ возможен, только если пациент не нуждается в экстренной помощи или его состояние не угрожает окружающим (ст. 70 ФЗ №323). Подобная ситуация предполагает подачу докладной записки лечащего врача на имя руководителя мед. организации, где он трудится. Если главврач утвердит это заявление, то лечение больного передается другому врачу.

Меры наказания за незаконный отказ

Неоказание медицинской помощи лицом, обязанным по долгу службы ее оказывать, рассматривается несколькими законодательными сводами:

• Уголовным Кодексом (УК) РФ:
  • ст. 124,
  • ст. 293;
• Гражданским Кодексом (ГК) РФ в гл. 39.

Статья 293 УК рассматривает ситуацию неоказания помощи в аспекте ненадлежащего выполнения служебных обязанностей (халатность). Более подробно об этом можно узнать из другой статьи нашего интернет-ресурса о врачебной халатности — .

Проанализируем меры ответственности, предусмотренные 124 статьей УК.

Правовое регламентирование	Суть законодательного акта	Мера наказания
ст. 124.1 УК	статья УК РФ за отказ в медицинской помощи, приведшему к ущербу здоровью средней тяжести	— штраф до 40 тыс. рублей или доход за 3 месяца; — обяз. работы до 360 часов; — исправит. работы до 1 года; — арест до 4 месяцев
ст. 124.2	неоказание помощи, повлекшее тяжкий урон здоровью или смерть человека	принудит. работы или лишение свободы до 4 лет с последующим запретом заниматься определенной деятельностью до 3 лет

Стоит отметить: преследование по статье 124 УК РФ наступает при бездействии виновного. Если же имеет место такое понятие как врачебная ошибка при диагностировании и лечении, то она не может служить основанием для наступления уголовной ответственности по данной статье. Неоказание медицинской помощи тут является следствием халатного отношения врача к своим должностным обязанностям, выполнение которых необходимо для спасения жизни больного.

Алгоритм действий при привлечении к ответственности

Если гражданин уверен, что ухудшение его физического самочувствия произошло вследствие бездействия мед. работника, то ему или его законному представителю необходимо предпринять следующие шаги:

• обратиться за проведением независимой экспертизы. Это можно сделать в компании, специализирующейся на предоставлении подобных услуг и имеющей соответствующую лицензию, либо в государственном экспертном бюро;
• далее можно сделать попытку досудебного урегулирования проблемы, т. е. написать претензию в мед. учреждение, где произошел инцидент, и выставить иск на возмещение причиненного вреда здоровью и компенсацию морального ущерба (читайте , как подать иск в суд о возмещении морального вреда);
• если же в требованиях, предъявленных пострадавшим, будет отказано, тогда необходимо обратиться в суд с исковым заявлением, к которому нужно приложить результаты проведенной экспертизы. Если же экспертиза потерпевшим (или его законным представителем) самостоятельно не проводилась, то суд должен назначить проведение судебно-медицинской экспертизы для установления наличия причинно-следственной связи между бездействием мед. работника и ухудшением здоровья пациента;
• после проведения исследований, при необходимости будет возбуждено уголовное дело по ст. 124 или другой статье, в зависимости от сделанных экспертами выводов.

В видео — суд над врачом, которую обвиняют в умышленном неоказании медпомощи