Приложение к приказу ГБУЗ «ГБ №5″от 28.06.2018г. № 45-О

Порядок вызова врача-терапевта участкового на дом

Вызов врача на дом – вид амбулаторно-поликлинической помощи, в рамках которого прием больного происходит вне кабинета врача.

Вызов на дом врача-терапевта участкового осуществляется в следующих случаях:

• необходим повторный осмотр пациента на дому;
• периодическое обслуживание на дому (тяжелые больные, наблюдение после стационара);
• передача активов от скорой и неотложной медицинская помощи.

Вызов на дом осуществляется поликлиникой по месту фактического нахождения больного на территории обслуживания медицинской организации. В случае если пациент не прикреплен к ГБУЗ «Городская больница №5», врач выполнит вызов на дом, но в дальнейшем при необходимости наблюдения (лечения) или выписки листка нетрудоспособности пациент будет направлен в поликлинику по месту прикрепления.

Если принимающий вызов специалист посчитает, что случай экстренный и угрожает жизни пациента – будет предложено вызвать скорую помощь.

Вызовы на дом врача-терапевта участкового принимаются в соответствии с утвержденным режимом работы ГБУЗ «Городская больница №5»: в будние дни с 8.00 до 15.00, в субботу – с 9.00 до 12.00. Вызовы, поступившие после 15.00 часов (в субботу – после 12.00) передаются для обслуживания в пункт неотложной медицинской помощи МО.

Обслуживание вызовов на дом врачами-терапевтами участковыми осуществляется в течение рабочих часов поликлиники.

Поступившие вызовы распределяются по участкам в соответствии с адресом фактического нахождения пациента.

По факту вызова врач заполняет карту вызова неотложной медицинской помощи или амбулаторную карту пациента.

Вызовы на дом регистрируются в МИС «Витакор».

Процесс вызова врача на дом: Данный концепт предполагает вызов врача-терапевта участкового на дом посредством телефонного звонка в Call-центр по телефону: 379-378, а также при личном обращении законного представителя пациента в регистратуру.

Показания для вызова врача-терапевта участкового:

• повышение общей температуры тела выше 38º с невозможностью посещения врача в поликлинике (выраженная общая слабость);
• ОРВИ и грипп во время эпидемиологического сезона;
• острые инфекционные заболевания, сопровождаемые тошнотой, рвотой, многократным жидким стулом;
• повышение артериального давления с проявлениями общемозговой симптоматики (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость);
• интенсивная позвоночная и суставная боль;
• хронические болезненные состояния, не позволяющие пациенту самостоятельно посетить поликлинику:
• тяжелое течение онкологических заболеваний (болевой синдром, интоксикация);
• инвалидность I и II ст. со значительным нарушением статодинамической функции;
• оформление рецептов для получения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в рамках дополнительного лекарственного обеспечения для нетранспортабельных больных;
• обслуживание активов, переданных станцией СМП;
• консультация нетранспортабельных больных перед оформлением направления на МСЭ.

При вызове врача-терапевта участкового представитель пациента обязан

• Сообщить:
• — ФИО больного, возраст;

— адрес прописки и фактический адрес проживания, номер домофона, № телефона;

• — жалобы (четко сформулировать);
• Обеспечить доступ врача-терапевта участкового в подъезд (дом) и непосредственно к больному.

Осуществление вызова врача на дом состоит из следующих этапов:

• прием вызова врача на дом;
• планирование врачом-терапевтом участковым посещения вызовов на дом;
• посещение пациента на дому;
• по факту вызова врач заполняет карту вызова неотложной медицинской помощи или амбулаторную карту пациента в МИС «Витакор».
• учет обслуженных и не обслуженных вызовов (причины).

Порядок вызова врача-педиатра участкового на дом

Вызов на дом врачей-педиатров участковых осуществляется в следующих случаях:

• необходим повторный осмотр пациента на дому;
• необходимо периодическое обслуживание на дому (тяжелые пациенты, наблюдение после выписки из стационара);
• патронаж (сведения из перинатальных центров);
• передача активов от скорой и неотложной медицинской помощи.

Вызов на дом осуществляется поликлиникой по месту фактического нахождения пациента на территории обслуживания медицинской организации. В случае если пациент не прикреплен к ГБУЗ «Городская больница №5», врач выполнит вызов на дом, но в дальнейшем для наблюдения (лечения) или выписки листка нетрудоспособности пациент будет направлен в поликлинику по месту прикрепления ребенка.

Если принимающий вызов специалист посчитает, что случай экстренный и угрожает жизни пациента – будет предложено вызвать скорую помощь.

Вызовы на дом врача-педиатра участкового принимаются в соответствии с утвержденным режимом работы ГБУЗ «Городская больница №5»: в будние дни с 8.00 до 14.00, в субботу с 9.00 до 12.00. Вызовы, поступившие после 14.00 часов (в субботу – после 12.00) будут переданы на пункт неотложной медицинской помощи МО.

Обслуживание вызовов на дом врачами-педиатрами участковыми осуществляется в течение рабочих часов поликлиники. Поступившие вызовы распределяются по участкам в соответствии с адресом фактического нахождения пациента.

По факту вызова врач заполняет талон неотложной медицинской помощи и амбулаторную карту.

Вызовы на дом регистрируются в МИС «Витакор».

Процесс вызова врача на дом. Данный концепт предполагает вызов врача-педиатра участкового на дом посредством телефонного звонка в Call-центр по телефону: 379-378, а также при личном обращении законного представителя несовершеннолетнего пациента в регистратуру.

Показания для вызова врача-педиатра участкового:

• любое ухудшение в состоянии здоровья у детей до 3 лет;
• появление высыпаний на коже;
• повышение температуры тела выше 37,5 0С;
• рвота, жидкий стул, боли в животе;
• острая боль любой локализации.

При вызове врача-педиатра участкового законный представитель несовершеннолетнего пациента обязан

1.Сообщить:

— ФИО ребенка, возраст;

— адрес прописки и фактический адрес проживания, номер домофона, № телефона;

— жалобы (четко сформулировать);

2.Обеспечить доступ врача-педиатра участкового в подъезд (дом) и непосредственно к больному.

Осуществление вызова врача на дом состоит из следующих этапов:

• прием вызова врача на дом;
• планирование врачом-педиатром участковым посещений вызовов на дом, учитывая возраст и тяжесть заболевания ребенка;
• посещение пациента на дому;
• По факту вызова врач заполняет карту вызова неотложной медицинской помощи и амбулаторную карту пациента в МИС «Витакор»;
• учет обслуженных и не обслуженных вызовов.

Основные функции, реализуемые в рамках поддержки процесса вызова врача на дом:

Этап оказания услуги	Функции системы	Пользователи функции
Прием вызова врача на дом	Регистрация факта вызова	Оператор Call-центра
	Внесение и хранение информации о вызове	Оператор Call-центра
Планирование вызовов врача на дом	Редактирование параметров и отмена вызова	Оператор Call-центра
	Просмотр и группировка списка вызовов по определенным критериям	Оператор регистратуры Врач
	Регистрация вызова на себя	Врач
	Передача вызова другому врачу-педиатру участковому	Врач
Проведение посещения пациента на дому	Получение информации о запланированных вызовах	Врач
Фиксация результатов посещения	Внесение информации о посещениях на дому	Врач
	Заполнение электронной медицинской карты	Врач
Учет обслуженных и необслуженных вызовов	Контроль врача в части исполнения вызовов и заполнения электронной мед.карты, карты неотложной медицинской помощи	Оператор регистратуры Врач
	Учет обслуженных вызовов по каждому врачу	Оператор регистратуры
	Ведение учета необслуженных вызовов (причины)	Оператор регистратуры

Вызову присваиваются следующие статусы:

• зарегистрирован;
• выполнен;
• отменен пациентом;
• вызов передан в службу неотложной помощи;
• вызов передан в службу скорой помощи;
• вызов не состоялся по другим причинам.

Описание действий, изменяющих статус вызова, приведено ниже.

Функции в части приема вызова на дом

Основными функциями в части приема вызова на дом являются:

• регистрация факта вызова;
• внесение и хранение информации о вызове.

При регистрации вызова проводится оценка его срочности, указывается «Причина вызова».

Идентификация пациента в ходе регистрации вызова происходит по ФИО, номеру полиса ОМС, адресу проживания, номеру терапевтического участка. Дополнительно указываются телефон, подъезд, этаж, код домофона и наличие лифта. Если адрес фактического проживания (нахождения) находится вне территории обслуживания ГБУЗ «Городская больница №5» – пациент перенаправляется в территориальную поликлинику по месту проживания (нахождения).

При записи информации в электронный журнал вызовов на дом участковых врачей: терапевта, педиатра оператором Call-центра указывается «вид вызова»: вызов на дом, патронаж, актив.

Функции в части планирования вызова на дом

Основными функциями в части планирования вызовов на дом являются:

• редактирование параметров и отмена вызова;
• назначение вызова на участкового врача;
• просмотр списка вызовов по определенным критериям;
• регистрация вызова на себя;
• передача вызову другому врачу-терапевту или педиатру участковому.

Вызов на дом не может быть отменен по инициативе ГБУЗ «Городская больница №5».

В качестве даты посещения для вызовов ставится текущий рабочий день врача-терапевта или педиатра участкового в соответствии с его расписанием посещений пациентов на дому.

В случае необходимости, врач может зарегистрировать вызов на себя.

Функции в части проведения посещения пациента на дому

Основной функцией в части проведения посещения пациента на дому является просмотр информации о запланированных вызовах.

При получении информации о запланированных вызовах врач может отсортировать список пациентов в порядке, в зависимости от предъявляемых жалоб, возраста пациента и адреса вызова.

Функции в части фиксации результатов вызова на дом

Основными функциями в части фиксации результатов вызова на дом являются:

• заполнение бланка формы вызова врача-терапевта или педиатра участкового;
• заполнение электронной медицинской карты пациента и карты неотложной медицинской помощи.

После посещения врач открывает запись вызова на дом, и вносит информацию об обслуженном вызове. По окончанию внесения записи присваивается один из статусов: «Выполнен» или «Вызов не состоялся по другим причинам».

Функции в части учета обслуженных и необслуженных вызовов

Основными функциями в части учета обслуженных и необслуженных вызовов на дом являются:

• контроль врача в части исполнения вызова и заполнения электронной карты;
• учет вызовов по врачам;
• учет необслуженных вызовов;

Операторам регистратуры, ответственным за контроль исполнения вызовов на дом, должны быть доступны отчеты, содержащие следующую информацию:

• количество зарегистрированных вызовов;
• количество обслуженных вызовов;
• количество необслуженных вызовов.

1. ПРАВО НА ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Каждый пациент, усомнившись в правильности диагноза или назначенного ему лечения, имеет право обратиться по тому же поводу к другому врачу.

— На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 года №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в каждой медицинской организации должна работать врачебная комиссия, возглавляемая руководителем этой медицинской организации. Сначала можно обратиться к заведующему отделением в часы работы лечащего врача для решения вопросов диагностики заболевания и лечения, — поясняет начальник отдела обеспечения прав застрахованных в ОМС по г. Москве компании «РОСНО-МС» Светлана Соколова. — Также еженедельно главный врач медицинской организации ведет прием населения. Он имеет возможность оперативно решить различные вопросы оказания медицинской помощи населению, в том числе направить пациента к другому врачу.

Кроме того, делу поможет очная экспертиза качества медицинской помощи, которую все чаще организуют страховые медицинские компании для своих застрахованных. (Контактные телефоны есть в вашем страховом полисе.) Проведение подобных экспертиз позволяет пациентам получить квалифицированную консультацию относительно проводимого лечения и действий лечащего врача.

2. ПРАВО НА ВЫБОР СТАЦИОНАРА

Как получить направление на плановую операцию в тот стационар, который выбрали именно вы, а не предложила поликлиника?

— Лечащий врач на приеме обязан информировать пациента о лечебных учреждениях, в которые пациент может быть госпитализирован по ОМС с направлением (с учетом профиля стационара, объема необходимой помощи и с соблюдением срока ожидания плановой госпитализации — не позднее 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления). И затем направить вас в одну из мед­организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Впрочем, пациент вправе самостоятельно обратиться в такую медицинскую организацию с полисом ОМС. Другое дело, что окончательное решение о госпитализации в этом случае будет приниматься в соответствии с внутренним порядком госпитализации в данном медицинском учреждении. Замечу, что при самостоятельном обращении, то есть минуя поликлиническое звено, ожидание плановой госпитализации может затянуться: нормативно эти сроки не регламентированы.

При наличии медицинских показаний для лечения в медицинских организациях федерального уровня понадобится решение врачебной комиссии медицинской организации.

4. ПРАВО НА ВЫБОР ПОЛИКЛИНИКИ

Как часто можно выбирать поликлинику для прикрепления или поменять ее, если качество обслуживания не устраивает?

Итак, осуществлять выбор или замену медицинской организации можно не чаще чем один раз в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания гражданина) с даты регистрации предыдущего заявления о выборе медицинской организации.

Для этого необходимо подать заявление в выбранное вами медицинское учреждение на имя руководителя. После этого заявление направляется в электронной форме с использованием государственной информационной системы «Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы».

Можно ли выбрать поликлинику в другом районе, если она лучше, чем в вашем?

— В соответствии с федеральным законом вы можете выбрать для оказания первичной медико-санитарной помощи единовременно только одно медицинское учреждение, — говорит Светлана Соколова. — При этом вы можете руководствоваться приближенностью медицинской организации к месту жительства или работы, выбрать медицинскую организацию по другим параметрам. Однако мы рекомендуем учитывать, что при прикреплении к поликлинике, которая не обслуживает район проживания, могут возникнуть неудобства посещения врача при маломобильном состоянии пациента. Кроме того, следует взвешивать и другие параметры, например: не все медицинские организации могут выписывать льготные рецепты.

5. ПРАВО НА ПОМОЩЬ В СРОК

В какой срок должен принять врач, сделать исследование?

Медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях оказывается участковыми врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами — акушерами-гинекологами в день обращения пациента. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента.

Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме. Срок ожидания приема не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента.

Срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней (7 дней в Москве) со дня обращения пациента.

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенологические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней (7 дней в столице) со дня установления необходимости проведения таких исследований.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 20 рабочих дней со дня установления необходимости таких исследований пациенту.

Арина Петрова

Определены нормы времени на посещение пациентом отдельных врачей

В соответствии с п. 19 Плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» Минздрав России должен ежегодно уточнять нормы труда в сфере здравоохранения. Такая мера направлена на совершенствование норм труда для целей определения прогнозной численности работников медицинских организаций, необходимых для предоставления гарантированных по стандарту услуг, и повышение производительности труда в медицинских организациях.

В целях реализации указанного мероприятия Минздрав России утвердил типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом участкового врача-педиатра и врача-терапевта, семейного врача, а также врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога. Соответствующий приказ Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н зарегистрирован в Минюсте России.

Куда может обратиться пациент в случае нарушения его прав в сфере здравоохранения? Узнайте из материала «Виды нарушений прав пациента» Домашней правовой энциклопедии интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

Получить доступ

Так, на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием отводится:

• по 15 минут – для посещения участкового врача-педиатра или участкового врача-терапевта;
• 18 минут – врача общей практики (семейного врача);
• 16 минут – врача-оториноларинголога;
• 22 минуты – врача-невролога;
• 14 минут – врача-офтальмолога;
• 22 минуты – врача-акушера-гинеколога.

При этом на оформление медицинской документации врач должен тратить не более 35% от указанных норм времени. В свою очередь, повторное посещение врачей одним пациентом не должно превышать 70-80% от указанного времени, а нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью должны занимать 60-70% от установленных норм времени.

В медорганизациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, указанные нормы времени должны быть установлены с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения. Для каждого показателя предусмотрены определенные корректирующие коэффициенты норм времени.

Напомним, ранее нормативы времени увязывались с количеством человек, которые врач должен успеть принять за указанный срок. Так, согласно приказу Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000, терапевт в поликлинике должен был принимать пятерых пациентов в час, на профосмотрах – 7,5 человек в час, на дому – двух человек в час. Затем приказом Минздрава СССР от 22 июля 1987 г. № 902 главврачам позволили самостоятельно определять норму нагрузки на подчиненных.

Нормы времени будут применяться при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому. Они будут положены в основу расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей таких медорганизаций.

На время жалуетесь?

Этот документ печатается в «РГ». Ранее изданные документы касались других специалистов, оказывающих амбулаторную помощь. Напомним, в сентябре 2015 года в силу вступил приказ, устанавливающий временные нормативы приема пациентов для терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов, отоларингологов, офтальмологов и акушеров-гинекологов.

Так, с учетом оформления документации на посещение участкового педиатра и терапевта отведено 15 минут, семейного врача — 18 минут, невролога — 22 минуты, оториноларинголога — 16 минут, офтальмолога — 14 минут, гинеколога — 22 минуты.

Данные типовые нормы рассчитаны на основании исследований экспертами деятельности врачей-специалистов, проведенных в семнадцати пилотных субъектах России. И тогда, и теперь минздрав планирует установить вариативность нормативов в зависимости от ситуации в конкретном регионе.

Стоматологам выделили больше времени. Во рту 32 зуба, а на анестезию уходит 10-15 минут

И это естественно. Нормы — и это очень важно — будут носить рекомендательный характер. Единственное, что необходимо строго соблюдать: на заполнение документации должно уходить не более 35% этого времени. Время профилактического приема должно составлять 60-70% от указанного.

Мнения

Амиран Лезгишвили, руководитель стоматологической клиники:

— По сравнению с другими специалистами стоматологам выделили больше времени на лечение — целых 44 минуты. Это правильно! Во рту 32 зуба. И, как правило, во время приема требуются осмотр, лечение не одного, а нескольких зубов. Кроме того, много времени уходит на рентгеновское обследование, на ожидание действия анестезии (иногда это занимает 10-15 мин). Практически в 99 процентах случаев стоматолог применяет вмешательства, которые далеко не всегда укладываются в 44 минуты.

Елена Уварова, профессор-гинеколог, главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России:

— В отличие от гинекологов, обслуживающих взрослых, которым дано на прием 22 минуты, нам дано 30. Раньше было 12 минут. Можно ли уложиться в отведенные минуты? Это зависит от того, кто пришел на прием, как подготовлена девочка к осмотру. И не только сама девочка, но и тот, кто ее сопровождает. Нормативы, безусловно, нужны. Но только не надо из них делать некий жупел. Обязательно требуется учитывать все нюансы. Хорошо, если бы об отведенных минутах знали и помнили не только мы, но и наши пациенты.

35 процентов времени приема должно уходить на заполнение документации

Михаил Лейзерман, профессор-отоларинголог, заместитель главного врача московской городской больницы N 29:

— Отоларингологам несколько минут прибавили. Было всего-то 10. Явно мало! Ведь во время приема мы проводим не только осмотр, но и необходимые манипуляции. Раньше врачу в этом помогала медицинская сестра. Теперь врач в кабинете один. И иногда чуть ли не все время уходит на оформление, заполнение документов, а на сам прием, на оказание самой помощи, остаются мгновения.

Глеб Коробушкин, завотделением травматологии Первой градской больницы:

— 14 минут на прием травматолога вполне достаточно, чтобы узнать жалобы, собрать анамнез и историю заболевания, узнать, чем лечили больного, осмотреть больного, посмотреть результаты инструментальных методов исследования, рентгеновских снимков, МРТ и т.п. Но это все при условии, если больной уже подготовлен: раздет, диски с исследованиями загружены. Наши пациенты, как правило, плохо ходят, плохо двигаются, и даже процесс раздевания требует посторонней помощи. А у нас в кабинете таких помощников нет. Потому уложиться без помощников в 14 минут нереально. Да, мы надеемся на помощь компьютерных технологий. Рабочее место рентгенолога, травматолога может быть обеспечено цифровой аппаратурой, но мало оснастить лечебное учреждение новейшей аппаратурой, надо уметь работать с нею.