Три рецепта: ошибки за ошибками

Но прежде несколько строк в качестве вступления. Наверно, многие первостольники поддержат мнение, что врачи довольно часто выписывают рецепты, скажем мягко, с ошибками. Вот не претендующий на репрезентативность краткий обзор трех рецептов, переданных первостольнику одной не самой загруженной провинциальной аптеки в выходной день в течение получаса.

Один из них был выписан по торговому наименованию, МНН отсутствовало (очень распространенное, возможно, самое частое нарушение). К тому же это торговое наименование было написано не на латыни. Еще в одном рецепте врач сперва указал торговое наименование, а уж после него, в скобках, МНН.

Далее, в двух из трех был указан срок действия рецепта «в течение 1 года» (форма № 107–1/у), но пометки «Пациенту с хроническим заболеванием» и прочей необходимой в подобных случаях информации (об этом см. ниже) на них не было. Также в данных рецептах имели место «мелочи» вроде ошибок в оформлении адресов, неправильных сокращений — например, «Tab.» вместо полагающегося «Tabl.», — печати «Для рецептов», почти закрывшей собой печать врача, и т. д. Оговоримся сразу, что мелочей в этом деле не бывает.

Не обошлось даже без такого грубого нарушения, как выписывание препарата на рецептурном бланке не той формы, которая полагается по законодательству. К этой теме мы сейчас и переходим.

Формы бланков

Большинство форм рецептурных бланков утверждены Приказом № 1175н; нормы, касающиеся их, содержатся, прежде всего, в пунктах 7–11 этого нормправакта. В них указано, для каких групп лекарственных препаратов предназначена та или иная форма. А пункты 10–12 и 14–15 Приказа № 403н устанавливают порядок отпуска лекарств в тех или иных случаях.

Кроме того, имеется Приказ Минздрава от 01.08.2012 № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств и психотропных веществ…». Он утвердил специальный рецептурный бланк по форме № 107/у-НП, предназначенной для наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем. (Под «Перечнем» имеется в виду Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681).

Остальные формы рецептурных бланков можно классифицировать следующим образом. № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л) предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на их получение бесплатно или со скидкой. Что касается рецептурного бланка формы № 148–1/у-88, то он предназначен для выписывания:

1) наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, психотропных лекарственных препаратов списка III Перечня;

2) иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету (за исключением отпускаемых без рецепта);

3) лекарственных препаратов, обладающих в соответствии с основным фармакологическим действием анаболической активностью;

4) комбинированных лекарственных препаратов, содержащих компоненты, перечисленные (в указанных количествах) в пункте 5 Приказа Минздрава РФ от 17.05.2012 № 562н «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества»;

5) лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня.

Ну и бланк формы № 107–1/у предназначен для выписывания:

а) лекарственных препаратов, перечисленных в пункте 4 упомянутого выше Приказа № 562н (в указанных количествах);

б) иных лекарственных препаратов, не указанных выше (разумеется, за исключением безрецептурных).

Добавим к изложенному выше, что рецептурные бланки форм № 148–1/у-88, № 107–1/у, № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л) можно найти в Приложении № 2 Приказа № 1175н.

Сроки действия

Сроки действия рецептов утверждены Приказом № 1175н, включая его Приложение № 3.

1) Рецепты, выписанные на бланках формы № 107–1/у, действительны, согласно пункту 22 и Приложению № 2 Приказа № 1175н, в течение 60 дней со дня выписывания. В случае выписывания таких рецептов людям с хроническими заболеваниями медработникам разрешается:

(а) устанавливать срок его действия в пределах до 1 года;

(б) превышать установленное Приложением № 2 к Приказу № 1175н рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.

Если имеет место описанное в (б), в обязанности медработника входит: сделать на рецепте пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска по нему препарата — еженедельно/ежемесячно/иные периоды — заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

2) Согласно пункту 21 Приказа № 1175н, срок действия рецептов, выписанных на бланках, если так можно выразиться, «льготных» форм № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л), — 30 дней со дня выписывания.

Но здесь имеется оговорка. Для некоторых категорий граждан такие рецепты могут быть действительны в течение 90 дней. Перечислим их:

• пенсионеры;
• инвалиды первой группы и дети-инвалиды;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями, которые требуют длительного курсового лечения.

3) Рецепты, выписанные на бланках формы № 148–1/у-88, действительны в течение 15 дней со дня выписывания (см. пункт 20 и Приложение № 2 Приказа № 1175н). В то же время, согласно пункту 23 приказа, если речь идет о рецептах на

• производные барбитуровой кислоты,
• комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету,
• лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием), для лечения пациентов с хроническими заболеваниями,

то они могут выписываться на курс лечения до 60 дней.

В заключение данной главы отметим, что срок действия рецептов, выписанных на специальных рецептурных бланках по форме № 107/у-НП, составляет 15 дней (см. Приложение № 1 к упомянутому выше Приказу № 54н).

«Бяка» фармацевт и Добрый доктор

Согласно пункту 10 Приказа № 403н, если посетитель протягивает первостольнику рецепт формы № 107–1/у со сроком действия 1 год, в котором к тому уже указаны периоды отпуска и количество отпуска препарата в каждый период, то его необходимо вернуть посетителю с отметкой, содержащей сведения, перечисленные в пункте 9 данного приказа, а именно:

• наименование аптечной организации или ФИО ИП;
• торговое наименование, дозировку и количество отпущенного препарата;
• ФИО отпустившего препарат фармработника и его подпись;
• дату отпуска;

а также

• ФИО выписавшего рецепт медработника — в случаях, когда речь идет:

а) об описанном выше и разрешенном только по согласованию с медработником единовременном отпуске препарата по рецепту, срок действия которого составляет 1 год и в котором указаны периоды и количество отпуска препарата в каждый период (см. абзац 3 пункта 10 Приказа № 403н);

б) если дозировка препарата, имеющегося на данный момент в аптеке, превышает дозировку, указанную в рецепте (в данном случае решение об отпуске разрешено принимать только медработнику, см. абзац 4 пункта 7 Приказа № 403н).

Мы обращаем на данные нормы особое внимание, потому что, по отзывам первостольников, нарушения положений пункта 22 Приказа № 1175 и пункта 10 Приказа № 403 являются в настоящее время одними из самых распространенных в сфере оформления рецептов. Врачи довольно часто зачеркивают в нижней части бланка формы № 107–1/у слова «60 дней» — оставляя тем самым указание, что рецепт действителен в течение 1 года — но при этом то ли забывают, то ли не утруждают себя тем, чтобы сделать пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указать периодичность отпуска препарата, заверить всю эту информацию своей подписью и печатями, о которых шла речь выше.

А когда на этом основании пациенту в аптеке вынужденно отказывают в отпуске препарата, у последнего зачастую создается впечатление, что это «бяка» фармацевт придирается к рецепту, выписанному Добрым доктором. Нередко в таких случаях посетитель оказывает давление на первостольника с целью добиться своего. Последние могут иногда уступить нажиму, чего делать не следует, потому что подобная уступчивость — это путь превращения из бяки в кавычках в реальную бяку.

Добавим к сказанному, что еще одним довольно распространенным нарушением правил оформления рецептов является выписывание на одном бланке форм № 148–1/у-88, № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л) более одного наименования лекарственного препарата. Это запрещено пунктом 14 Приложения № 3 Приказа № 1175н. Тот же пункт определяет, что на рецептурном бланке формы № 107–1/у можно выписывать до трех наименований.

Сроки хранения

Cроки действия рецептов важны не только для первостольников и врачей, но и для пациентов. А вот сроки их хранения касаются в основном первого из упомянутых звеньев «лекарственного треугольника» — аптечных работников. Речь, разумеется, идет о бланках тех форм, которые не возвращаются посетителям. Эта тема регулируется в первую очередь пунктом 14 Приказа № 403н. Сроки хранения укладываются в следующую схему.

• 5 лет. В течение пяти лет в субъектах розничной торговли лекарственными препаратами должны храниться рецепты, выписанные на специальном рецептурном бланке по форме № 107/у-НП. Такой же срок установлен для хранения рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем и на психотропные лекарственные препараты списка III Перечня, которые, как отмечалось выше, выписываются на бланках формы № 148–1/у-88.
• 3 года. Для рецептов на остальные препараты, выписываемые на бланке формы № 148–1/у-88 (они перечислены выше, в главе «Формы бланков»), а также на препараты, выписываемые на бланках «льготных» форм № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л), установлен трехлетний срок хранения.

• 3 месяца. Как следует из изложенного выше, в большинстве случаев рецептурные бланки формы № 107–1/у возвращаются посетителям. В то же время, пункт 14 Приказа № 403н обязывает в отдельных случаях хранить их в аптечной организации в течение трех месяцев. Этими случаями являются отпуск не подлежащих ПКУ:

  • препаратов в жидкой лекарственной форме, содержащих более 15 % этилового спирта от объема готовой продукции;
  • других лекарственных препаратов, относящихся по АТХ (Анатомо-терапевтическо-химическая классификация) к антипсихотическим средствам (N05А, здесь и далее указан код АТХ), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A).

При этом если препарат отпускается не разово, а периодически — согласно описанным выше правилам отпуска по рецептам формы № 107–1/у — то отсчет трех месяцев закономерно проводить с даты последнего отпуска по данному рецепту.

На этом мы не ставим точку в теме, потому что она объемная и подпитывается повседневной аптечной практикой. Немного перефразируя Михаила Жванецкого, можно сказать, что ее вообще нельзя закончить, а можно только прекратить. Так что до следующего семинара по рецептологии, дорогие коллеги.

Сколько действителен рецепт на лекарство?

• Срок действия рецепта на то или иное лекарство должен подчеркнуть врач при его выписывании.

• При выписывании ЛС хроническим больным срок действии рецепта увеличивается до 1 года, если в рецепте выписан наркотическое вещество то 5 дней, на бесплатный и льготный отпуск 10 дней, также на остальные ЛС общего списка 3 месяца.

• 

  Сроки действия рецепта зависят от того, какой именно медикамент вам прописали. устанавливаются в зависимости от необходимого вам препарата.

  Если речь идт о наркотических средствах или некоторых психотропные препаратах, то срок действия рецепта равен 5 дням.

  Анаболические стероиды, психотропные вещества — срок годности рецепта равен 10 дням.

  Бесплатные лекарства получить можно по рецепту в течение месяца.

  Рецепты на другие группы медикаментов годны в течение 2 месяцев.

  В исключительных случаях рецепты могут выписывать сроком на один год, примером является длительное лечение.

• Рецепты бывают разных форм, и, соответственно, у них есть разные сроки действия. Спрашивайте срок у врача, выписавшего рецепт, либо посмотрите на самом бланке — он должен быть обозначен.

  В общем, там действует такой принцип — чем более строго отпускается выписанное лекарство, тем меньше будет действовать рецепт. Например, рецепты на лекарства, обладающие наркотическим действием, подлежащие самому строгому контролю, действуют, по-моему, всего 3 дня. Также есть рецептурные бланки, действительные 10 дней, 1 месяц, 3 месяца. В отдельных случаях рецепт может действовать больше — до 1 года (если выписывается лекарство для хронического больного + ещ там есть несколько нюансов).

• На сегодня есть такие лекарства, что выписывают по рецептам и его срок должен быть обозначен на самом рецепте, но все равно при его выписке лучше все уточнить у вашего лечащего врача.

  Обычно это месяц, но есть такие препараты, что и и 10 дней, для хронических заболеваний может быть более долгий срок такого рецепта.

• Мне выписывают рецепты на обезболивающие лекарства. Два лекарства.

  И лекарства надо выкупить не позднее, чем через 10 дней после выписки рецепта. Иначе придется выписывать новый рецепт.

  Точный срок действительности рецепта оговаривает врач.

• Срок действия бланка на препарат указан. Доктор пишет его в основном от 3 до 10 дней не больше

Отдельные категории российских граждан имеют право на то, чтобы получать медицинские услуги и медикаменты бесплатно. В данной статье мы расскажем, кто вправе рассчитывать на лекарства по льготам, куда обращаться, как получить льготный рецепт на лекарства, какие документы понадобятся для обращения в уполномоченные органы, по каким правилам выписываются и отпускаются лекарства по программе ОНЛС (обеспечения необходимыми лекарственными средствами).

Правила выписки и отпуска лекарств по льготе

Все медикаменты, которые могут быть выданы пациентам на безвозмездной основе или по льготной стоимости, перечислены в специальном перечне, утвержденном Постановлением Правительства России от 26.12.2015 № 2724-р.

Льготные лекарства выдаются пациентам, согласно следующей схеме выписки и отпуска медикаментов:

1. Больной обращается в лечебно-профилактическое учреждение (если ему требуется специальное питание по льготе – в ЛПУ, где оказывают медико-генетическую помощь).
2. Сотрудники ЛПУ заводят на больного амбулаторную карту, маркированную буквой “Л”. На детей заводятся истории развития. Прописывается время, в течение которого разрешено пользоваться льготой.
3. Пациент предоставляет все необходимые документы (перечень будет представлен ниже), врач осматривает больного и выписывает рецепт.
4. Гражданин обращается в аптечные пункты, уполномоченные на выдачу льготных медикаментов.
5. Будучи в другом регионе, пациент по-прежнему имеет право на лекарства за государственный счет. Единственное, при выписке лекарств в рецепте поставят отметку “иногородний”.

Кто имеет право на получение лекарств по льготам

Далеко не многие знают о том, что у них имеется возможность обратиться за бесплатными медикаментами. Государственная программа “Здоровье” предполагает оказание всесторонней медицинской помощи льготным категориям лиц. Согласно закону, люди, страдающие от тяжелых и трудноизлечимых заболеваний, должны лечиться за государственный счет.

Льготные категории граждан, как известно, определяются на федеральном и региональном уровнях – к числу первых относятся те, кто упоминается в тексте Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ (О монетизации льгот), ко второй группе лиц относятся лица, отвечающие условиям региональной программы “7 нозологий”:

Федеральные льготники (лекарства для них частично или в полном объеме оплачены за счет государственного бюджета, при отказе от медикаментов можно получить ежемесячную компенсацию)

Региональные льготники, получающие бесплатные медикаменты (медикаменты для них оплачиваются из бюджета региона, условия оформления льготы могут различаться в зависимости от субъекта РФ)

Инвалиды I, II, III группы (по состоянию здоровья); Герои СССР и России, кавалеры Ордена Славы (а также их родители, несовершеннолетние дети и вдовы); Герои социалистического труда, кавалеры ордена Трудовой Славы 3 ст.; обладатели знака “Житель блокадного Ленинграда”; военнослужащие, в том числе в запасе; ветераны Великой Отечественной войны (и члены семей погибших); ветераны боевых действий (и члены семей погибших ветеранов).

Беременные женщины, вставшие на учет в женской консультации; дети, не достигшие возраста 3 лет; малообеспеченные семьи с детьми младше 6 лет.

Читайте также статью ⇒ “Какие лекарства полагаются беременным бесплатно в 2019 году”.

Как получить льготный рецепт на лекарства

Важно! Рецепт врача для дальнейшего обращения в аптеки за бесплатными медикаментами можно получить как у лечащего врача государственных и муниципальных поликлиник, так и у частных практиков. Главное, чтобы медицинское учреждение было включено в реестр медицинских учреждений, действующих на основании системы обязательного медицинского страхования.

Чтобы получить рецепт на лекарство, выдаваемое бесплатно или по льготной стоимости, необходимо действовать по следующей схеме:

• записаться и прийти на прием к врачу для того, чтобы доказать наличие медицинских показаний, дающих возможность претендовать на бесплатные медикаменты;
• врач выписывает рецепт (обязательно на рецептурном бланке унифицированной формы № 148-1/У-06(л), утвержденном Приказом Минздравсоцразвития от 01.01.2017 № 1175);
• врач вносит назначения в амбулаторную карту больного (в будущем может возникнуть необходимость в оформлении выписки для подтверждения назначения);
• бланк заверяется подписью заведующего поликлиникой, подписью самого врача и печатью клиники;
• врач выдает пациенту распечатку с адресами социальных аптек;
• пациент обращается в одну из социальных аптек и получает лекарства со скидкой или на безвозмездной основе.

Читайте также статью ⇒ “Как получить компенсацию за лекарства инвалидам в 2019 году”.